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　　闌尾疾病

　　1、患者，男性，18歲。因轉移性右下腹痛12小時入院，診斷為“急性闌尾炎”，當晚行闌尾切除術，病理為壞疽性闌尾炎。術后第二天清晨，患者表現為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，脈搏較弱，血壓80/60mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。

　　[問題1]、根據該患者目前的情況，應考慮為何種可能

　　A.術后疼痛所致

　　B.術后尿潴留

　　C.術后腹腔內出血

　　D.機械性腸梗阻

　　E.術后腸麻痹

　　[答案]C

　　[解析]本例屬于闌尾切除術后嚴重并發癥，可能是闌尾動脈結扎線結脫落，發生術后腹腔內大出血。

　　[問題2]、為明確診斷，最好選擇采取以下哪種措施

　　A.腹部X線檢查

　　B.腹部B超檢查

　　C.診斷性腹腔穿刺

　　D.導尿

　　E.繼續觀察病情變化

　　[答案]C

　　[解析]診斷性腹腔穿刺可以明確有無腹腔內出血，抽出不凝血即可診斷。

　　[問題3]、診斷明確后，應采取的必要治療方法有

　　A.留置導尿管

　　B.輸液、輸血治療

　　C.持續胃腸減壓術

　　D.剖腹探查術

　　E.鎮靜、止痛治療

　　[答案]B D

　　[解析]一旦發生術后出血表現，應立即輸血補液支持治療，然后再次緊急手術剖腹探查。

　　2、女性，25歲，孕24周，發熱伴惡心、嘔吐、右側下腹痛12小時入院，入院后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。對于該病人處理正確的是

　　A.給予抑制宮縮的藥物，盡可能保守治療

　　B.首先廣譜抗生素保守治療

　　C.應行引產術后闌尾切除術

　　D.立即手術治療切除闌尾，術后抗感染、保胎治療

　　E.闌尾切除術后行引產術

　　[答案]D

　　[解析]妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療，一旦確診，應在積極抗感染治療的同時立即手術治療，術后應繼續給予抗感染治療，選用對胎兒影響小的抗生素。

　　3、慢性闌尾炎最主要的體征是

　　A.轉移性右下腹痛[

　　B.直腸指診直腸右前方觸痛

　　C.右下腹局限性壓痛

　　D.腰大肌試驗陽性

　　E.結腸充氣試驗陽性

　　[答案]C

　　[解析]慢性闌尾炎臨床表現：有明確急性闌尾炎發作史，間斷腹痛發作;固定的右下腹壓痛點。

　　4、患者，女性，27歲，三周前因急性闌尾炎行內科保守治療后好轉，近一周出現右下腹反復間斷性疼痛，疼痛部位較前一致，行X線鋇餐檢查闌尾顯影有中斷表現，考慮慢性闌尾炎。

　　[問題1]、本例病人以后的并發癥可能會有

　　A.腹膜炎

　　B.肝膿腫

　　C.血栓性靜脈炎

　　D.假粘液瘤

　　E.穿孔

　　[答案]A B C D E

　　[解析]少數因治療不及時或機體抵抗力低下而出現并發癥。最常見的并發癥為闌尾穿孔引起的腹膜炎和闌尾周圍膿腫。如并發闌尾系膜靜脈的血栓性靜脈炎，細菌或含菌血栓可沿靜脈回流入肝而形成肝膿腫。如果闌尾根部阻塞，粘膜上皮分泌的粘液潴留致闌尾高度膨脹稱闌尾粘液囊腫或伴發化膿稱闌尾積膿。粘液囊腫穿透闌尾壁，粘膜上皮和粘液進入腹腔后種植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。

　　[問題2]、對于本病的臨床特點，下述有誤的是

　　A.發作時常有反射性胃部不適

　　B.有典型急性闌尾炎病史

　　C.右下腹還可以捫到索狀質硬的闌尾

　　D.X線鋇灌腸檢查可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩

　　E.反復發作的腹痛是其典型臨床表現

　　[答案]E

　　[解析]慢性闌尾炎缺乏典型的臨床表現，反復發作的腹痛嚴格來說屬亞急性性質的癥狀，并不是其典型表現。

　　[問題3]、若病人同意手術治療，術前判斷其局部粘連較多，手術切口應選

　　A.正中線切口

　　B.右下腹橫斜切口

　　C.正中線斜切口

　　D.McBurney切口

　　E.右中下腹直肌切口

　　[答案]E

　　[解析]術前判斷局部組織粘連較多時，可選擇右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他臟器。

　　5、闌尾易發生壞死的解剖因素是

　　A.闌尾腔內細菌含量大

　　B.闌尾扭曲

　　C.闌尾腔狹細

　　D.闌尾為盲端器官

　　E.闌尾動脈為無側支終末血管

　　[答案]E

　　[解析]闌尾系膜內的血管，主要由闌尾動、靜脈組成，經由回腸末端后方行于闌尾系膜的游離緣。闌尾動脈系回結腸動脈的分支，是一種無側支的終末動脈，當血運障礙時，易導致闌尾壞死。

　　6、女性，40歲，反復發作性上腹疼痛4年，多次于夜間痛醒，進食后疼痛可暫時緩解。突發上腹劇痛2小時，入院查體：體溫.37.9℃，全腹壓痛，腹肌緊張，移動性濁音(±)，腸鳴音消失。實驗室檢查;WAB11×109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。該病人最可能的診斷是

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.絞窄性腸梗阻

　　E.高位急性闌尾炎

　　[答案]A

　　[解析]空腹疼痛及夜間疼痛多為十二指腸球部潰瘍的癥狀，目前患者出現板狀腹，考慮彌漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，結合既往病史，應為潰瘍病穿孔。

　　7、70歲老年女性，在飽餐后轉移性右下腹疼痛4小時來診，醫生給予對癥治療。下列關于老年急性闌尾炎的臨床特征說法正確的是

　　A.常有寒戰、高熱

　　B.腹痛、惡心明顯

　　C.右下腹壓痛明顯

　　D.闌尾容易缺血、壞死

　　E.顯著腹肌緊張

　　[答案]D

　　[解析]老年人闌尾炎特點：主訴不確切、體征不典型，臨床表現輕而病理改變重，體溫及白細胞升高均不明顯，容易延誤診治;闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發癥的發生率較高;常因伴發心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更加復雜、嚴重。

　　8、患者，男性，56歲，因慢性闌尾炎行外科手術，術中發現闌尾較為粗大，觸之有硬結，做冰凍切片檢查提示闌尾腫瘤。

　　[問題1]、應想到的常見病理分型有

　　A.闌尾黏液性腫瘤

　　B.闌尾小細胞癌

　　C.闌尾鱗癌

　　D.闌尾平滑肌瘤

　　E.闌尾類癌

　　F.闌尾絨毛狀腺瘤

　　[答案]A D E F

　　[問題2]、若定性為闌尾類癌，其臨床表現可出現

　　A.慢性右下腹痛

　　B.類癌綜合征

　　C.右下腹可觸及腫塊

　　D.闌尾膿腫

　　E.急性闌尾炎癥狀

　　[答案]A B C E

　　[解析]闌尾類癌以純類癌常見，預后好，女性多見，男女比例為1∶3。臨床表現有一下特點：(1)急性闌尾炎癥狀。(2)慢性右下腹痛。(3)類癌綜合征(罕見)。(4)個別病人右下腹可觸及腫塊，而一般狀況良好。

　　[問題3]、下述觀點錯誤的是

　　A.手術預后良好，病人可帶瘤生存

　　B.直徑大于3cm的類癌，應行右半結腸切除

　　C.對于直徑小于1cm的闌尾類癌，行單純闌尾切除即可

　　D.類癌直徑大于1~2cm之間的，可行回盲部或右半結腸切除

　　E.手術切除是惟一有效的手段

　　[答案]B

　　[解析]對于直徑大于2cm的闌尾類癌，其轉移發生率高，可視為惡性類癌，應行右半結腸切除。

　　9、患者男，36歲，轉移性右下腹疼痛8小時入院，患者腹痛為陣發性疼痛，開始位于劍突下，4小時后疼痛轉移至右下腹部并有壓痛、反跳痛,伴有惡心、嘔吐，T38℃,無咳嗽、胸悶、氣促。

　　[問題1]、主要考慮的疾病是

　　A.膽囊炎

　　B.潰瘍性穿孔

　　C.肝炎

　　D.胰腺炎

　　E.闌尾炎

　　F.腸結核

　　[答案]A B D E

　　[問題2]、應予以的檢查是

　　A.血常規

　　B.血尿淀粉酶

　　C.診斷性腹穿

　　D.凝血功能

　　E.腹部B超

　　F.CT檢查

　　[答案]A B D E

　　[問題3]、患者現診斷為急性闌尾炎，患者現應予以的處理包括

　　A.予以抗生素靜滴

　　B.予以禁食

　　C.予以止痛藥物治療

　　D.予以補足大量液體

　　E.予以急診手術

　　F.予以糖皮質激素

　　[答案]A B E

　　[問題4]、下面選項中，闌尾切除的適應證

　　A.急性化膿性闌尾炎

　　B.老年性闌尾炎

　　C.慢性闌尾炎急性發作期

　　D.闌尾腫瘤

　　E.急性單純性闌尾炎

　　F.妊娠期闌尾炎

　　[答案]A B C D E

　　[問題5]、闌尾炎位置可分為

　　A.盆位

　　B.盲腸后位

　　C.盲腸下位

　　D.盲腸外側位

　　E.回腸前位

　　F.回腸后位

　　G.盲腸內側位

　　H.盲腸前位

　　[答案]A B C D E F

　　10、關于闌尾的解剖特點，下列不正確的是

　　A.血供為回結腸動脈分支，為終末動脈，靜脈經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈

　　B.黏膜和黏膜下層含有豐富的淋巴組織，呈縱行分布

　　C.闌尾尖端較為游離，根據其指向大致分為盆位、脾位、盲腸后位

　　D.闌尾解剖位置的體表投影是有髂前上棘至臍連線的中內1/3處

　　E.是一圓形管狀器官，長5-8cm，直徑0.5-0.8cm，遠端為盲端，近端與盲腸想通

　　[答案]D

　　[解析]闌尾解剖位置的體表投影應是右髂前上棘至臍連線的中外1/3處。

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