二、B型題
[2l——25] ( )
A. 利多卡因
B.維拉帕米
C.奎尼丁
D.普萘洛爾
E.胺碘酮
21.阻滯鈉通道，延長(zhǎng)ERP
22.阻滯鈉通道，縮短APD，相對(duì)延長(zhǎng)ERP
23.阻滯鈣通道，降低自律性
24.選擇延長(zhǎng)APD和ERP
25.誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作
[26——30] ( )
A.可樂(lè)定
B.美加明
C.利血平
D.卡托普利
E.氫氯噻嗪
26.可特異地抑制腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的藥物
27.具有中樞性降壓作用的藥物
28.可阻滯植物神經(jīng)節(jié)上Nl受體的藥物
29.可耗竭腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物
30.具有利尿降壓作用的藥物
答案：
題號(hào)：(21—25)
答案：21.C 22.A 23.B 24.E 25.D
解答：根據(jù)對(duì)離子轉(zhuǎn)運(yùn)和電生理特性的影響，一般將抗心律失常藥分為四類。試題中利多卡因(A)、奎尼丁(C)為鈉通道阻滯藥、維拉帕米(B)為鈣拮抗藥、普萘洛爾(D)為β腎上腺素受體阻斷藥、胺碘酮(E)為延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程(APD)藥。奎尼丁可與心肌細(xì)胞膜的脂蛋白結(jié)合，降低膜對(duì)Na+，K+等通透性，故有膜穩(wěn)定作用，因此可延長(zhǎng)APD和有效不應(yīng)期(ERP)。利多卡因能抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，使APD及ERP均縮短，但使APD縮短更明顯，故ERP/APD增大，使EBP相對(duì)延長(zhǎng)，此特點(diǎn)與奎尼丁有所不同。
故21題應(yīng)選C，22題應(yīng)選A。維拉帕米為鈣拮抗劑，它阻滯心肌細(xì)胞膜慢鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，使自律性降低。故23題應(yīng)選B。胺碘酮對(duì)浦氏纖維和心室肌的APD和ERP可以延長(zhǎng)，但對(duì)心房和房室結(jié)(AV)的卻很少影響，故它有選擇性延長(zhǎng)APD和ERP的作用，因此24題應(yīng)選E。普萘洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑，但它對(duì)心臟的β受體和支氣管的β受體缺乏選擇性，因而在抗心律失常的同時(shí)，也因?yàn)橹夤堞率荏w被阻滯，使膽堿能神經(jīng)支配相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，引起支氣管收縮，對(duì)支氣管哮喘病人易誘發(fā)及加重哮喘發(fā)作。因此，此時(shí)應(yīng)禁用普萘洛爾。故第25題應(yīng)選擇D。
題號(hào)：(26—30)
答案：26.D 27.A 28.B 29.C 30.E
解答：抗高血壓藥物品種甚多。根據(jù)其主要作用部位或作用機(jī)制，可樂(lè)定(A)美加明(B)和利血平(C)為交感神經(jīng)阻滯藥，卡托普利(D)為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，氫氯噻嗪(E)為利尿降壓藥。在交感神經(jīng)阻滯藥中，可樂(lè)定主要興奮中樞咪唑啉受體抑制去甲腎上腺素(NE)的釋放而產(chǎn)生降壓作用。美加明主要阻滯植物神經(jīng)節(jié)上N1受體，而利血平則主要耗竭腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)。因此26題應(yīng)選D，27題應(yīng)選A，28題應(yīng)選B，29題應(yīng)選C，30題應(yīng)選E。
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