(三)評分原則

　　選對全部正確選項給滿分;選對部分正確選項給一部分分數;選了錯誤的選項扣分，直至

　　將本小題扣至零分為止;選了無效答案既不給分，也不扣分。評分由計算機自動進行。

　　(四)解題感悟

　　考試并沒有訣竅可言，關鍵還在于平日努力學習，勤于鉆研，注意積累知識和臨床經驗。在此基礎上，了解一些考試常識和他人的經驗與教訓，注意考試中容易疏忽的問題，掌握正確的考試方法，對提高考試成績是大有裨益的。

　　計算機輔助考試的題型有多種，但不論考試的題型怎樣變化，其目的都是考查考生對本專業臨床知識和技能的掌握情況。臨床醫學專業考試中“案例允析題”考生反映難度較大，現就此題型為例，對考試和答題談幾點意見。

　　1.請教既往的考生，吸取經驗教訓

　　知識的積累一般可以通過直接經驗和間接經驗取得，通過了解，詢問既往考生，他們能夠談出他們的考試心得以及容易失分的考點，在此基礎上，好好備戰。

　　2.思路由模糊到明朗化作為出題者，主要通過病例的分析以及病情治療演變，得出正確的診斷及治療方案。因此，一般的出題規律是對診斷所需信息逐漸補充和完善的過程，思路由廣泛逐漸明朗，最后給出診療意見。加之上述曾介紹的，提問的序貫性，每一個病例試題，問題與問題之間往往有緊密的連貫性，因此在解答問題時要注意聯想前面曾經回答過的問題。若解題思路出現偏差，根據此規律及時予以調整。

　　3.認真做每年度的演示試題，通過試題分析您所在專業考試的深度及廣度

　　比方，對照2009年與2008年的練習盤，推測出精神科的試題庫發生了變化，考試的深度發生了改變。通過對照可以指導您的復習思路及深度。如2009年度精神病學專業考試中的器質性疾病占的比重將會較2008年度的大。考試的角度將由心理測量以及腦電圖的應用轉變到基礎知識的測驗，比如演習盤曾出現“顱咽管腫瘤是如何發生的?”“顱咽管腫瘤的好發年齡?”“顱咽管腫瘤的發生率約占垂體部腫瘤的多少?”當看到這些試題時就應推測組織病理學以及器質性疾病，也就是精神疾病的相關基礎知識將有可能占一定的比例，并且此類問題是單選，而不會是多選題，回答此類問題應慎重行事。誰選的多于一個答案將預示著此小題得分為0.鑒于此，將指導我們的復習。考試結果證實的確如此。

　　4.緊扣題于，不過分外延未知的條件一般情況下，試題中每一問只提供給考生共計不

　　超過四五百字的參考信息，但其字里行間卻包含有豐富的內容，解答問題應以此為依據，是證2確思路形成的源頭。因此，精讀這數百字至關重要。錯誤最常出現在沒有理解好資料的內容就開始作答。正確的思路是利用試題中現有條件，盡可能及時地把零散的資料歸納出特點，以便抓綱辨目，準確地回答問題。

　　5.從臨床工作的實際出發，忌憑空想象專業水平計算機輔助考試是一種模擬臨床實際的考試方法，因此，當一道病例試題顯示在考生面前時，考生應將自己置身于實際臨床工作之中，面對試題如同對待真實的患者，這樣回答問題時更能接近實際。從實際出發的同時，還應注意規范化的工作方法。各個考生所在醫院的條件不同，要求不同，傳統習慣也不同，實際工作中的方法有所區別。但作為考生不要只強調自己所在醫院的習慣，而疏忽規范的要求，這是非常致命的錯誤。在答題時，要特別注意規范化的工作方法。因為試題源于實際，又高于實際。另外，注重診療原則，當今科學研究日新月異，新的研究理論層出不窮，但答題時應遵循目前公認的、權威的診療原則，切勿以某雜志某作者說可以采用某種藥物進行治療作為診療標準。

　　6.準確理解提問，不要答非所問答題之前要認真仔細地閱讀提問，準確領會命題者的思路，從中找出回答問題的信息。例如“急診最好應先進行哪些檢查”這l2個宇中，關鍵是“急診”、“最好”、“先”、“哪些檢查”這9個字。命題人員限定了某一患者是在“急診”的情況下，而不是普通門診或住院病房：“最好”、“先”檢查的項目，因為在急診的情況下，首先要求醫師用最簡單、快速的檢查對患者的疾病做出診斷：“哪些檢查”指的是兩種以上的檢查，而不是一種檢查。應根據問題中的要素結合病例摘要和提示形成自己的思路。在理解提問中要特別注意以下幾種情況：

　　(1)要注意區別提問中常見的限定性詞：如“哪些檢查”與“哪(何)種檢查”，“哪些診斷”與“哪(何)種診斷”，“哪些治療”與“哪(何)種治療”，“主要原因”與“可能的原因”或“主要診斷”與“考慮哪些診斷”，“最佳”與“一般”，“首先考慮”與“可考慮”等字眼，該提問將直接提示您選擇的數量及要求。

　　(2)要注意提問中非限定性詞：如“什么檢查”、“什么診斷”、“什么治療”、“怎樣治療”、“怎樣選擇檢查項目”等，這些提問可能是一種也可能是兩種以上的答案。

　　(3)要注意相反的提問：提問中大多數是針對正確的問題如何選擇，但有時命題人員則有意提出一些錯誤問題供考生選擇。如“下述哪些是錯誤的”。在回答時，要特別小心，否則，就會將所有正確的答案選擇了，而沒選錯誤答案，交卷后追悔奠及。

　　(4)要注意兩種問題并存的提問：兩種問題如檢查和診斷，檢查和治療，診斷和治療等。此時，考生應針對提問全面回答，千萬不要疏忽了其中的任何一方面。

　　7.要慎重作答，不要掉以輕心從試題結構來看，備選答案有正確、錯誤和無效三種選擇。從考試評分來看，選了正確答案得分，選了錯誤答案扣分，漏選正確答案不給分。從考試方式來看，考試是程序化的，一旦考生做出檢查、診斷和處理的選擇并按了“確定”鍵之后便不能退回進行修改，這是模仿臨床實際所設計的。例如一位有嚴重青霉素過敏史的患者，醫師疏忽了，下達醫囑肌注青霉素，護士不加判別嚴格按醫囑執行，青霉素針劑已注入患者體內。此時的問題不應是改變過去已執行的醫囑，而是實施新的搶救醫囑，故考試中凡是執行完(按了“下題”鍵)的問題均不能返回修改。認識系列多解選擇題的結構，掌握考試的評分方法和樹立程序化考試的概念是非常重要的。由于每一個正確答案都占有一定的分數，因此要力求多答;由于答了錯誤選項要扣分，因此要慎重;又由于程序化考試只能朝前走，不能向后退，因此又要三思而行。筆者觀測診斷過程中常見的幾種極端形式，考試中難以得高分，應予以避免。①過于自信，主觀武斷，強調直覺，對于疾病在收集診斷信息不夠全面的狀況下輕易下診斷。此類思維的考生往往過分粗心，粗枝大葉，不顧題干，沾邊就選，致使錯答較多。②過分謹慎小心，遇事猶豫不決，反復推敲權衡，這種疾病有可能，那種疾病亦不能排除，結果羅列了多個診斷，似乎面面俱到卻解決不了實際問題，也不能給予明確的治療計劃。擁有此類思維的考生往往過分謹慎，唯恐失誤，瞻前顧后，寧可只選擇準確的，從而漏選。③過分強調個人的實際經驗，過分外延，針對提供的個別癥狀與個別轉歸提出自己的獨特診斷和見解，走進狹隘的胡同不回頭。一個人的經驗難免有局限性，因為它是從個人臨床實踐的比較中產生的，受其自身的實踐條件和實踐程度的影響，因此，在應用自己經驗的時候，只能以經驗為引導，不能把經驗絕對化，如果完全拘泥于自己的有限經驗，也可以成為誤診的原因。持有此類思維的考生不能及時調整診斷思路，從而走入誤區。以上幾種診斷思維反映在考試過程中成績分數偏低，反映在臨床中診斷思維過于謹慎或粗心、思維范圍狹窄或不嚴謹、誤診以及醫療資源的浪費。從某種意義上來說，錯答則意味著誤診，或用了不該用的檢查和治療措施，致使臨床檢查、診斷和治療失去良機，給患者造成更大的痛苦或致命的傷害。顯而易見，出現這些情況，考分必定是不會高的，想改變此種情況，提高理論知識及臨床技能是關鍵，不能歸咎為運氣不好。

　　病有可能，那種疾病亦不能排除，結果羅列了多個診斷，似乎面面俱到卻解決不了實際問題，也不能給予明確的治療計劃。擁有此類思維的考生往往過分謹慎，唯恐失誤，瞻前顧后，寧可只選擇準確的，從而漏選。③過分強調個人的實際經驗，過分外延，針對提供的個別癥狀與個別轉歸提出自己的獨特診斷和見解，走進狹隘的胡同不回頭。一個人的經驗難免有局限性，因為它是從個人臨床實踐的比較中產生的，受其自身的實踐條件和實踐程度的影響，因此，在應用自己經驗的時候，只能以經驗為引導，不能把經驗絕對化，如果完全拘泥于自己的有限經驗，也可以成為誤診的原因。持有此類思維的考生不能及時調整診斷思路，從而走入誤區。以上幾種診斷思維反映在考試過程中成績分數偏低，反映在臨床中診斷思維過于謹慎或粗心、思維范圍狹窄或不嚴謹、誤診以及醫療資源的浪費。從某種意義上來說，錯答則意味著誤診，或用了不該用的檢查和治療措施，致使臨床檢查、診斷和治療失去良機，給患者造成更大的痛苦或致命的傷害。顯而易見，出現這些情況，考分必定是不會高的，想改變此種情況，提高理論知識及臨床技能是關鍵，不能歸咎為運氣不好。

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