1、消化系潰瘍：患者有反復上腹痛病史，伴反酸、噯氣、上腹飽脹，查體：腹軟、劍突下壓痛，無反跳痛，行胃鏡檢查可予以確證。

　　2、急性腸梗阻：患者多有腹部手術病史，臨床表現有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等，腹部X線片發現氣液平面有助于鑒別。

　　3、急性腹膜炎：患者有腹脹、腹痛伴發熱等臨床表現。查體可見腹肌揉面感，有壓痛及反跳痛，腸鳴音可減弱甚至消失。化驗及X線檢查有助于鑒別。

　　4、急性闌尾炎：患者常有轉移性右下腹部痛，查體可及右下腹部壓痛反跳痛，本例病史癥狀不支持。

　　5、消化性潰瘍穿孔：患者既往有近十年復合性潰瘍病史，此次雖出現持續性上腹痛，但查體全腹無鳴音正常反跳痛、肌緊張。

　　6、急性胰腺炎：病因多為膽管結石、大量飲酒、進食，臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，排氣、排便不通。輔助檢查：腹部B超及上腹部CT可發現胰腺腫大炎性滲出，查血淀粉酶急性升高可輔助診斷。

　　7、泌尿、系統感染：包括腎盂腎炎、腎周膿腫等，病因多為輸尿管結石或尿路梗阻所致，細菌感染后可出現對應測腰痛、腹痛、脹痛或絞痛，高熱，行腹部CT或B超可進一步明確診斷。

　　8、尿路感染：患者常以尿路刺激征為首要表現，嚴重感染時可出現發熱畏寒，尿分析可及白細胞，尿路結石合并感染可及腹痛等，泌尿系超聲可鑒別，本例不支持。

　　9、泌尿系結石：患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現，查體可有雙腎區叩擊痛及雙輸尿管行經處壓痛。泌尿系彩超及X線檢查有助于鑒別。

　　10、急性胃腸炎：臨床表現為腹痛、腹瀉、腹脹，查體：中、上腹部壓痛，腸鳴音活躍，血分析白細胞可增高。

　　11、急性胃炎：多見于進食辛辣等刺激食物、著涼等，突發上腹痛，主要為劍突下，可隱痛、絞痛、脹痛，伴惡心、嘔吐，噯氣、反酸等，查胃鏡可發現急性胃粘膜糜爛、變紅等改變。

　　12、返流性食管炎：臨床表現為腹痛、腹瀉、上腹部及胸部燒灼樣疼痛，可無明顯異常體征，食道可見局部粘膜紅。

　　13、食管癌：中老年多見，進行性吞咽困難，慢性起病，食管吞鋇、胃鏡可發現腫物，病理活檢可確診。

　　14、慢性腸炎：病史較長，病因可為結腸炎、克羅恩病、腸結核等，臨床表現為長期反復出現腹痛、腹瀉、給予藥物治療，病情可稍緩解，行腸鏡檢查可進一步明確。

　　15、腸道腫瘤：多見于中老年患者，臨床表現為腹痛、腹瀉、便秘、血便等，如伴腸道梗阻可出現惡心、嘔吐，排氣、排便不通。查體：病灶處可觸及腫塊，查腹部CT、腸鏡等可輔助明確診斷。

　　16、胃癌:多見于老年患者，可有隱痛、絞痛、脹痛,食欲下降，體重減輕等表現，胃鏡檢查可資鑒別

　　17、肝性腦病：一般有肝病病史，出現精神紊亂、昏睡或昏迷，可有撲翼樣震顫，反映肝功能的血生化指標明顯異常及(或)血氨增高，腦電圖異常。

　　18、戒斷綜合征：長期酗酒者在突然停止飲酒或見少酒量后，可出現震顫、焦慮不安、興奮、失眠，精神錯亂，全身肌肉出現粗大震顫。

　　19、肝硬化：患者多有肝炎或飲酒過量等病史，長期后出現腹部包塊，病人多有腹水、黃疸等全身癥狀。腹部CT片及相關血液檢查可鑒別。

　　20、肝癌：有腹脹、肝區疼痛表現，查AFP升高明顯，超聲或CT可發現病變，行AFP、上腹部CT及病理活檢可明確診斷

　　21、急性膽系感染：多見于膽道結石、膽道腫瘤等梗阻等原因引起，臨床表現為發熱、腹痛、黃疸，查體：墨菲氏征陽性，化驗血分析血象明顯高，腹部B超或CT可進一步輔助診斷。

　　22、膽石癥：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈陣發性隱痛或絞痛，每于進食油膩后疼痛明顯。查體：膽囊觸痛征陽性，墨菲氏征陽性，腹軟。血分析檢查血象增高，行上腹部CT檢查提示膽囊結石。

　　23、急性胃粘膜撕裂：多見于各種原因引起的劇烈嘔吐，引起胃內壓增高，繼而噴門粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，發病后查胃鏡可明確病因。

　　27、口鼻出血：多見于口腔粘膜、牙齒、鼻粘膜出血，查體可發現口，鼻出血點支持診斷。

　　28、咯血：多見于支氣管擴張、肺癌、肺栓塞、肺結核等肺部疾病，臨床表現多有咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難、胸痛等伴隨癥狀血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體(除非吞下后嘔出)。查體：可聞及肺部干濕啰音或呼吸音減弱、消失或加強，查肺CT或胸片可發現肺部陽性病灶支持診斷。

　　29、腦卒中：患者可有基礎疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發口齒不清，肢體偏癱，可伴不同程度意識障礙，頭顱MRI可明確診斷。

　　31、眩暈癥：患者眩暈，視物旋轉，伴嘔吐胃內容物，閉眼好轉，查體：可有眼顫，神經系統體格檢查無陽性發現，行頭顱CT檢查無異常。

　　32、頸源性頭暈：起病時可出現眩暈，可伴視物旋轉及惡心嘔吐，可反復發作，可有頸部疼痛不適，行頸部X線可助診。

　　33、叢集性頭痛：此病多見于男性，發病年齡在30歲左右，頭痛呈周期性，突然發作，開始于一側眼眶，并可向同側顳部、下頜、前額放射，為深在爆炸性劇痛。

　　34、后循環缺血：可表現為頭暈、行走緩慢等癥狀，伴肢體乏力、麻木，發作時血壓會升高，既往有高血壓病、動脈粥樣硬化基礎疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。

　　35、腦供血不足：可表現為頭暈等癥狀，有腦動脈粥樣硬化基礎疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。

　　36、基底動脈供血不足：多見于存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨床表現為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉，一般無耳鳴，頭暈可在變動體位時誘發或加重，查頭CT或MIR可發現后循環缺血、梗塞或后循環血管細小。

　　37、美尼爾綜合癥：發病原因為內耳淋巴循環障礙所致，臨床表現為頭暈、視物旋轉、耳鳴，惡心、嘔吐。上述癥狀反復發作，給予脫水、改善內耳循環、營養神經等治療后可漸好轉。查頭CT或MIR不能發現可解釋頭暈的相應病變。

　　38、顱內感染：可表現為發熱、頭痛，體征示腦膜刺激征陽性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑒別。

　　39、惡性綜合征：患者多于長期服用抗精神藥后出現高熱，心率加快，肌張力升高，重者可有意識障礙表現，輔助檢查血分析白細胞數升高，心肌酶譜CK升高等，均支持該病診斷。

　　40、病毒性腦炎：患者多有發熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓升高表現，查體可見意識障礙，腦膜刺激征陽性。頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。

　　41、硬膜下血腫：患者可有外傷史，出現口齒不清，肢體無力，可伴有不同程度意識障礙，行頭顱影像學檢查提示硬膜下血腫。

　　42、腦出血：患者通常有高血壓病史，活動中起病，發病迅速，進展快，可出現頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷等高顱壓癥狀。行頭顱CT或MRI檢查可予鑒別。

　　43、腦梗塞：患者可有基礎疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識障礙，偏側體征，頭顱磁共振可確證。

　　44、腦出血：多見于有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，臨床表現為突發偏癱、失語、偏身感覺障礙等。大量腦出血或腦干出血亦可出現意識不清、呼吸、心跳停止，發病后查頭CT即可發現責任病灶，可明確診斷。

　　45、大面積腦梗死：急性起病時，可有意識障礙，可出現偏癱癥狀，頭顱CT可鑒別診斷。

　　46、蛛網膜下腔出血：病因可能為腦血管畸形、動脈瘤等，可見于各年齡段患者，尤其中青年，發病突然。表現為頭痛、惡心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，查體可有腦膜刺激征，發病后查頭CT可明確診斷。

　　47、腦血管痙攣：患者多數出現一過性單側肢體障礙，數小時可自行恢復，行腦血管檢查可進一步明確。

　　48、短暫性腦缺血發作：起病時也可有短暫性的意識障礙，數分鐘后一般可轉清，頭顱CT提示腦出血故可排除。

　　49、原發性癲癇：可發生于任何年齡段患者，反復發生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意識不清，持續時間不等，查頭顱CT或其他生化檢查，不能發現導致癲癇的病因。

　　50、癲癇急性發作：既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等癥狀，頭顱CT及腦電圖可鑒別。

　　51、腦動脈瘤破裂：臨床表現為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動障礙，可見病理征陽性，頭部影像學檢查可見出血病灶。

　　52、顱內占位：顱內占位如腦腫瘤等合并出血也可出現意識不清，呈持續性加重，頭痛持續加重，頭顱CT可助診。

　　53、腦腫瘤：常見于中老年患者，臨床表現為進行性頭痛、惡心、嘔吐，偏癱、失語等多種癥狀，查頭CT或頭MRI可發現腦部占位，部分患者需做增強掃描進一步明確診斷。

　　54、低血糖昏迷：患者多有糖尿病病史，進食不足或有感染、腹瀉等誘因，可有胸悶、出汗、心悸等表現，重者可昏迷致死亡，血糖監測有助診斷。

　　55、糖尿病酮癥酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表現為糖尿病癥狀明顯加重，多數患者呼吸中可以有類似爛蘋果氣味的酮臭味，神志改變個體差異較大，有頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮體陽性或強陽性。

　　56、糖尿病高滲性昏迷：多有糖尿病史，有多飲多食多尿等癥狀，血糖常升高至30mol/l，頭顱CT檢查及血糖測定有鑒別診斷價值。

　　57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因機體抵抗力下降，反復出現各種細菌或病毒感染所致炎癥反應，臨床表現為咽喉腫痛，吞咽困難，有時可伴發熱，口腔視診可發現咽充血，淋巴濾泡、扁桃體增大等。

　　58、扁桃體炎：可出現扁桃體腫大，疼痛等不適，嚴重者有發熱，查血分析可見白細胞升高，本患者不能排除。

　　59、慢性阻塞性肺疾病：既往有長期發作病史，臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促。查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性啰音。胸部CT可見肺透亮度增大。

　　60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困難，可行抽血查D-二聚體、肺部CT檢查以鑒別。

　　61、急性呼吸窘迫綜合癥：臨床表現為突發性呼吸困難及窘迫、低氧血癥，體征雙肺可聞及明顯濕性啰音，胸部影像學檢查可見肺水腫。

　　62、支氣管哮喘：多有支氣管哮喘發作病史，青年患者多見，雙肺可及大量哮鳴音，多咳白色泡沫粘液痰，應用支氣管擴張劑或糖皮質激素呼吸困難可緩解。

　　63、咳嗽變異性哮喘：患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發，常有家庭或個人過敏疾病史，對抗生素治療無效，支氣管激發實驗陽性可鑒別，本例癥狀病史不支持。

　　64、心源性哮喘：患者多數有高血壓及心臟病史，發作時無法平臥，雙肺可聞及細濕性啰音。

　　65、急性支氣管炎：發病急，病史較短一般數天或幾周，臨床表現為咳嗽、咳痰，可伴發熱，但一般無呼吸困難。查體：肺部可聞及干濕啰音或呼吸音粗，輔助檢查可有雙肺紋理增粗或正常。抗炎、對癥治療好轉

　　66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有時痰中帶血絲，肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗菌藥物治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張，胸部CT可助診。

　　67、肺部炎性假瘤：患者一般無明顯不適，行胸部CT及活檢可明確。

　　68、肺門淋巴結結核：多見于兒童、青年，多有發熱、盜汗等結核中毒癥狀，結核菌素試驗常陽性，抗結核治療有效。

　　69、縱膈淋巴瘤：頗似中央型肺癌，常為雙側性，可有發熱等全身癥狀，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落細胞檢查陰性。

　　70、肺膿腫：起病急，中毒癥狀嚴重，多有寒戰、高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰，肺部X線表現為均勻的大片狀炎性陰影，空洞內常見較深液平。血常規檢查可發現炎癥表現。抗炎治療有效。

　　71、支氣管擴張：患者有反復發作咳嗽咳痰特點，常反復咯血，合并感染時咳大量膿血痰，查體肺部可及固定濕性羅音，胸片可及肺紋理紊亂或卷發樣改變，CT可及支氣管擴張改變。

　　75、急性一氧化碳中毒：多有明確的一氧化氮接觸史，臨床表現因中毒輕重而不同，輕度可表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。中度：興奮、運動失調、視力減退、意識模糊或昏迷。重度：抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭。查體：皮膚粘膜可出現櫻桃紅色或發紺，查血液碳氧血紅蛋白定性陽性可輔助明確診斷。

　　76、有機磷農藥中毒：有接觸有機磷農藥病史，臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓，瞳孔縮小，心率減慢，血膽堿脂酶下降。

　　77、除草劑(百草枯)中毒：患者多有相關藥物服用病史，早期臨床癥狀主要為胃腸道等癥狀。晚期可有呼吸困難等。相關病史及血液檢查可鑒別。

　　78、抗凝血類鼠藥中毒：以廣泛出血為表現，出凝血時間和凝血酶原時間延長，查凝血四項以助鑒別。

　　79、中樞神經系統興奮性鼠藥中毒：以驚厥、昏迷、抽搐為表現，心電圖有心肌損傷表現。

　　80、急性酒精中毒：有明顯飲酒史，臨床表現因飲酒量的不同而異，輕度中毒可表現為興奮，共濟失調，惡心、嘔吐。重度中毒可表現為昏迷，甚至生命體征不平穩，呼吸、循環衰竭而死亡。查體：可發現意識改變，瞳孔改變及酒精味。

　　81、食物中毒：臨床表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發熱等，血分析白細胞可增高，電解質紊亂，大便培養可見致病菌株。

　　82、急性鎮靜催眠藥中毒：有明確的藥物接觸史、有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床表現，查體：瞳孔縮小。胃液、尿液中可檢出鎮靜藥。

　　83、其余藥物中毒：有明顯藥物接觸病史，臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、神志異常，體征可無異常，臨床生化及血分析可輕度異常。

　　84、鉛中毒：可同時以貧血、反復發作性腹痛為表現，查血、尿鉛升高，外周血可見嗜堿性點彩紅細胞，驅鉛治療有效。

　　85、肥厚型心肌病：患者可有心悸、胸痛，勞力性呼吸困難，心臟可輕度增大，可及雜音，心臟彩超可予確診。

　　86、擴張型心肌病：患者多以充血性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現，查體心臟普大型，心彩超：心臟各腔室增大，以左心室擴大早而顯著，室壁明顯變薄，運動明顯減弱，心肌收縮力下降。

　　87、肺心病：多見于有長期慢支、肺氣腫病史的中老年患者，臨床表現以充血性心力衰竭為主要臨床表現，包括：全身水腫，納差。查體：頸靜脈充盈或怒張、水腫，心彩超：肺動脈高壓、肺動脈增寬、右室、右房增大進一步支持診斷。

　　88、高血壓性心臟病：患者多有高血壓病史，心界多向左下擴大，出現心衰時可出現咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現。心電圖及心臟彩超有助診斷。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛。查體：呼吸困難，可及干、濕性羅音，胸部影響學檢查可予確診，如胸部CT。

　　89、急性心肌梗死：多發生于有反復心絞痛發生的中老年冠心病者，胸痛時間長，一般超過半小時，疼痛性質劇烈，給予硝酸甘油等藥物無緩解，發病后查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明確診斷。

　　90、心絞痛：多發生于有長期高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，多因勞累、情緒激動等誘發，胸骨后側或心前區等出陣發性疼痛

　　一般以悶痛、壓榨性痛為主，持續時間一般不超過半小時，休息或含服硝酸甘油有效。發病時，一般可發現心肌缺血。

　　91、急性冠脈綜合癥：臨床表現為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示ST-T段異常，冠脈造影可見血管狹窄或閉塞。

　　92、冠狀動脈硬化性心臟病：多見于糖尿病、高血壓多年的中老年患者,患者可反復胸悶、胸痛，一般無特異體征，心電圖，心電圖負荷試驗，冠狀動脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。

　　93、主動脈夾層：多見于有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，發病突然，臨床表現可出現持續胸痛、腹痛并向后背部等處放散，伴大汗。查體發現血壓明顯增高或降低，雙側血壓不對稱，心率可增快。輔助檢查：胸部增強CT可進一步明確。

　　94、不穩定性心絞痛：多見于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等基礎病，可反復發作。臨床表現為陣發性胸痛、胸悶，壓榨性，持續數分鐘不等，一般不超過半小時，含服硝酸甘油或休息時可自行緩解。查心電圖可發現心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。

　　95、心功能不全：誘因常為感染，臨床表現為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振，查體肺內可聞及濕性啰音，心臟彩超射血分數下降。

　　96、心功能衰竭：臨床表現為氣促、活動后呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等，查體：頸靜脈異常充盈，雙肺底聞及明顯濕性啰音，雙下肢水腫。心臟彩超示心臟射血分數下降。

　　97、心肌梗塞：患者多數有高血壓病史，突發性出現胸痛，并呈壓榨性胸悶，胸痛，行心電圖檢查可明確。

　　98、心律失常：患者有心悸表現，行心電圖檢查可進一步明確。

　　99、心源性暈厥：多因一過性心律失常，胸痛等原因導致一過性腦供血不足引起短暫意識不清，臨床表現為胸痛、胸悶、呼吸困難等。查體：可有心律失常，輔助檢查可發現心電圖心律失常或心肌缺血、損傷或壞死。

　　101、血管迷走性暈厥：常被情緒或直立體位介導，有典型前驅癥狀，且有關聯的突發事件。

　　102、心包積液：可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，根據病史，超聲心動圖檢查可鑒別。

　　103、急性心源性肺水腫：一般起病較急，胸悶、氣促明顯，難以平臥休息，坐起時及吸氧呼吸困難緩解，既往一般有心臟病病史。根據胸片、心臟B超可以加以鑒別。

　　104、感染性心內膜炎：有基礎心臟病史，出現發熱或新的心臟雜音時應高度懷疑此病，行心臟彩超可發現贅生物，血培養陽性等有助鑒別。

　　105、急性腎功能不全：各種原因引起的腎功能在短時間內(幾小時至幾周)突然下降而出現的氮質廢物滯留和尿量減少綜合征。臨床表現可分為起始期、維持期：少尿、惡心、嘔吐，呼吸困難、高血壓、躁動、昏迷等。恢復期：尿量增多至每日3000-5000ml。

　　106、慢性腎功能衰竭：各種病因，包括腎炎、腎盂腎炎、狼瘡腎病引起的慢性腎臟結構和功能障礙，病史超過3個月。臨床表現為：開始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退，隨后出現惡心、嘔吐、氣促、貧血、失眠、注意力不集中，尿量明顯減少等全身各系統表現，輔助檢查可有腎功能不同程度下降，貧血，雙腎形態學改變等。

　　107、瘧疾：為瘧原蟲感染引起，臨床表現為高熱、貧血、肝脾腫大，查體：貧血貌，肝脾大，輔助檢查可瘧原蟲涂片陽性，瘧原蟲抗體陽性。

　　108、傷寒：病因為傷寒桿菌感染引起，臨床表現為間斷高熱，肝脾腫大。查體：發熱時脈律無明顯增高，皮膚可發現傷寒斑疹，肝脾腫大，輔助檢查可發現肥達氏反應陽性。

　　109、狂犬病：患者多有被病獸等咬傷病史。癥狀多為喉肌緊張、抽搐，有典型“怕風”，“恐水”等癥狀。

　　110、破傷風感染：患者多有外傷病史，有咬肌酸脹，張口及吞咽困難，有典型“苦笑”、“角弓反張”等癥狀。

　　111、急性白血病：以貧血、出血、感染為表現，血象可以三系減少，骨髓檢查發現原始細胞比例大于20%。

　　112、再生障礙性貧血：也以貧血、出血、感染為表現，血象三系減少，骨髓檢查發現造血細胞減少，非造血細胞增多。

　　來源：診所老板之家

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