21.某攙扶，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次/分，胎心監測示“晚期減速”，胎兒頭環球網校皮血pH值7.18，最恰當的處理為

　　A.面罩吸氧

　　B.產婦左側臥位，等待自然分娩

　　C.加宮縮抑制劑緩解宮縮

　　D.立即剖宮產

　　E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程

　　【試題答案】：D

　　【試題解析】：重癥胎兒窘迫或經處理未好轉者，應及時結束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產術。

　　22.診斷胎兒宮內窘迫的依據不包括

　　A.胎心音不規律，<100次/分

　　B.胎動頻繁

　　C.羊膜鏡檢羊水深綠色

　　D.胎兒頭皮血pH值<7.20

　　E.胎位異常

　　【試題答案】：E

　　【試題解析】：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現為胎環球網校動頻繁，如缺氧繼續加重，引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

　　23.初產婦臨產16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產道正常，枕后位，胎心122次/分。此時最恰當的分娩方式是

　　A.即刻行刮宮產術

　　B.行會陰側切術，產鉗助娩

　　C.靜脈點滴縮宮素

　　D.等待胎頭自然旋轉后陰道助產

　　E.靜脈高營養等待陰道自娩

　　【試題答案】：B

　　【試題解析】：本例第二產程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，可手轉胎頭至枕前位，再以產鉗術或胎頭吸引術結束分娩;如有困難，也可向后轉成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉娩出。

　　24.關于病理性縮復環描述不正確的是

　　A.是先兆子宮破裂的征象

　　B.多發生于頭盆不稱、持續性橫位時

　　C.常伴有血尿

　　D.環痕之上宮體壓痛

　　E.必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生

　　【試題答案】：D

　　【試題解析】：病理性縮復環形成后，子宮下段膨隆環球網校有明顯壓痛。產婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現排尿困難和血尿。必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生。

　　25.下列哪項因素與產后宮縮乏力性出血無關

　　A.產程延長

　　B.精神過度緊張

　　C.羊水過多

　　D.感染

　　E.胎膜早破

　　【試題答案】：E

　　【試題解析】：與產后宮縮乏力性出血相關的因素有1.全身因素。產程延長或精神過度緊張使產婦體力過度消耗;過度使用鎮靜劑、麻醉劑;全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹(如雙胎、羊水過多、巨大兒);子宮肌纖維退行性變(如多產、感染、刮宮損傷等);子宮肌水腫、滲血(如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等);子宮肌瘤，子宮發育不良、畸形等，均可導致宮縮乏力。

　　26.持續性枕后位的特點是

　　A.腹部檢查清楚可及胎背

　　B.第二產程延長

　　C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

　　D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

　　E.其發生系由于骨盆入口狹窄

　　【試題答案】：B

　　【試題解析】：持續性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復合先露、胎頭俯屈不良等。常導致第環球網校二產程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。

　　27.G4P1，孕40周，人工流產3次，產程進展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是

　　A.胎盤剝離后滯留

　　B.胎盤剝離不全

　　C.胎盤部分性植入

　　D.胎盤完全粘連

　　E.胎盤嵌頓

　　【試題答案】：D

　　【試題解析】：多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎，致蛻膜不能良好發育而發生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。

　　28.臀位妊娠時，胎兒宮內窘迫的診斷依據是

　　A.羊水胎糞污染

　　B.胎動增加

　　C.胎兒頭皮血pH值為7.3

　　D.胎心聽診120～160次/分

　　E.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分

　　【試題答案】：E

　　【試題解析】：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內缺氧早期胎動頻繁，缺氧嚴重時引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排環球網校于羊水中。當頭先露破膜后羊水中出現胎糞，表示胎兒窘迫;破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

　　29.產后出血最常見的原因是

　　A.宮縮乏力

　　B.胎盤植入

　　C.胎盤胎膜殘留

　　D.軟產道裂傷

　　E.凝血功能障礙

　　【試題答案】：A

　　【試題解析】：產后子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，占總數的70%～75%。

　　30.坐骨棘間徑<10cm，坐骨結節間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，應屬哪種類型骨盆

　　A.扁平骨盆

　　B.漏斗骨盆

　　C.均小骨盆

　　D.類人猿型骨盆

　　E.骨軟化病骨盆

　　【試題答案】：B

　　【試題解析】：骨盆入口平面各徑線值正常，但中骨盆和出口平面均狹窄，骨盆兩側向內傾斜似漏斗狀，故稱漏斗型骨盆。其坐骨棘間徑<10cm，坐骨結節間徑<8cm，坐骨結節間徑與后矢狀徑之環球網校和<15cm，恥骨弓角<90°，坐骨切跡寬度變窄。

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