第七章 體內藥物分析法

　　治療藥物監測(Therapeutic Drug Monitoring， TDM)

　　第一節 體內樣品的種類

　　體內樣品包括各種體液和組織。主要包括血液、尿液、唾液。 最為常用的樣本是血液。

　　體內樣品的采集時間：根據臨床治療藥物監測的不同目的確定。

　　一 血樣

　　血樣包括全血(whole blood)、血漿(plasma)和血清(serum)，是最為常用的體內樣品。

　　1. 血樣(全血)的采集

　　采集后置含有抗凝劑的試管中，常用的抗凝劑有肝素、EDTA、草酸鹽、枸櫞酸鹽等。

　　2. 血漿的制備 更為常用

　　將采集的全血置含有抗凝劑的試管中， 離心， 分取上清液即為血漿。

　　3. 血清的制備

　　將采集的全血在室溫下放置至少0.5～1.0h，待血液凝固后，再離心，分取上清液即為血清。

　　血樣采集后應及時分離血漿或血清，并最好立即分析。否則，短期保存時可置冰箱冷藏(4℃)，長期保存需在-20℃或-80℃下冷凍貯藏。全血未經分離時不宜直接冷凍保存。

　　若待測藥物在樣本中易受酶或酸堿等的作用發生進一步變化，可選用的處置方法包括低溫冷凍、調節酸堿度、加酶抑制劑等。

　　二 尿液

　　尿液濃度測定主要用于藥物尿液累積排泄量、尿清除率或生物利用度的研究，以及藥物代謝物及其代謝途徑、類型和速率等的研究。臨床上亦可推斷患者是否違反醫囑用藥。

　　尿液樣品的采集和測定應當與腎功能指標進行關聯分析。

　　測定尿液中藥物濃度時應采用時間尿 。測定尿液中藥物的總量時，應收集用藥后一定時間內的全部尿液，進行分析。

　　一 唾液

　　唾液是腮腺、頜下腺、舌下腺和口腔黏膜腺體分泌的黏液在口腔里混合而成的消化液。

　　唾液的采集方法：盡可能在安靜狀態下進行，一般在漱口后15min收集，1min內大約可采集1ml。采集后應立即測量其除去泡沫部分的體積，離心，分取上清液。

　　第一節 體內樣品處理

　　一、 體內樣品處理的目的：減少干擾、提高檢測靈敏度和特異性、降低對儀器的污染和損害。

　　二、 體內樣品處理的常用方法

　　血漿或血清需除蛋白;尿液樣品常采用酸或酶水解使藥物從綴合物中釋出;唾液樣品則主要采用離心沉淀除去粘蛋白。

　　體內樣品處理常用方法有：去除蛋白質法、綴合物水解法、分離純化與濃集法、化學衍生化法

　　(一) 去除蛋白質法

　　去除蛋白質常用的方法包括蛋白沉淀法和蛋白分解法。

　　1. 蛋白沉淀法 常用的方法包括：加入有機溶劑、強酸和無機鹽。

　　(1) 加入與水混溶的有機溶劑

　　水溶性的有機溶劑可使蛋白質分子內及分子間的氫鍵變化，使蛋白質凝聚，進而使與之結合的藥物釋放。

　　常用的水溶性有機溶劑有：乙腈、甲醇、丙酮、四氫呋喃等。

　　乙腈沉淀蛋白質為絮狀，易于離心去除;甲醇沉淀蛋白則為細小顆粒狀，需高速離心去除。使用乙腈或甲醇時上清液pH為8.5~9.5，使用丙酮時上清液pH為9~10。