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　　臨床藥學紐帶

　　醫藥發展史雄辨地證明，醫與藥偏廢任何一方，人類都將受到懲罰。在醫院里，醫師與藥師的精細分工使醫學與藥學變得耳目閉塞，成人發展的桎梏。天下之勢，分久必合、合久必分。當今藥學界的知識爆炸動搖了醫與藥的平衡關系，而臨床藥學卻搭起了鵲橋，成了醫藥重新聯姻的紐帶。開展臨床藥學的實際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫療水平，使醫院藥學與臨床密切結合，達到合理用藥的目的。

　　抗菌藥降階梯治療策略

　　合理應用抗菌藥物有兩方面含義。一是不該用的濫用(如不分發熱原因都使用抗生素)。另一方面是該用的不用，該用廣譜強效的卻用普通的，或不及時使用而耽誤治療，影響預后。

　　適當的治療，在制定方案時應考慮到下列因素：

　　微生物學資料(體內外敏感性的差別);

　　單藥治療和聯合治療(抗菌譜要足以覆蓋可能導致感染的所有病原體);

　　劑量和用藥頻率;

　　穿透性(要考慮藥物是否能進入細胞內);

　　時機(要在發病后8小時內給藥);

　　毒性(要考慮到對各臟器的影響);

　　產生耐藥性的危險;

　　既往抗生素應用史(有用藥史者容易產生耐藥性)。

　　延遲治療是不適當治療之一。在獲得細菌學資料之前就進行早期適當治療可改善預后，而在獲得細菌學資料后才開始適當治療，則病死率與不適當治療無異。

　　對于重癥感染，適當的治療方式是降階梯治療，即一旦診斷，就要盡快使用高效廣譜抗生素治療，以改善預后(降低死亡率、防止器官功能障礙、縮短住院時間);治療一段時間(如24～72小時)后，一旦獲得最初病原學培養和細菌敏感性試驗結果，就要換用窄譜抗生素或停止治療(減少耐藥發生，提高成本效益比)，但在臨床療效與實驗室檢查結果不相符合時，應以臨床為準，可不理會實驗室檢查結果。

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