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凝血因子X抑制劑

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　凝血因子Ⅹa位于內、外源性凝血途徑的交匯點。因此，凝血因子Ⅹa直接抑制劑相比直接凝血酶抑制劑更有效。

　　1.間接抑制劑——磺達肝癸鈉、依達肝素。

　　(1)磺達肝癸鈉——與肝素相比，導致血小板計數(shù)減少癥的風險最低，極少引起出血。

　　用于：靜脈血栓抗凝治療。

　　(2)依達肝素——選擇性間接抑制凝血因子Ⅹa，與抗凝血酶Ⅲ有極高的親和力，阻礙凝血酶(凝血因子Ⅱa)的產生，減少血栓形成。

　　由于半衰期太長，且無相應的阻滯劑，一旦發(fā)生出血極難處理——沒有解藥!

　　(3)生物素化依達肝素——第一個長效、易中和的抗凝血藥。

　　可被親和素中和而減弱抗凝血作用——有解藥TANG!——緊急需要時，加速依達肝素的清除，逆轉抗凝血作用。

　　2.直接抑制劑

　　(1)利伐沙班——預防膝關節(jié)置換術后靜脈血栓。

　　(2)阿哌沙班——預防靜脈栓塞(骨科手術)，心房顫動、心律失常患者的急性冠脈綜合征和腦卒中。

　　(二)典型不良反應

　　——大出血、貧血、血小板計數(shù)減少。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)監(jiān)測出血

　　(二)監(jiān)測肝腎功能

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