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第十二章　內分泌系統疾病用藥

第一節　胰島素及胰島素類似物

　　糖尿病——胰島β細胞分泌胰島素出現相對或絕對缺乏，和(或)胰島素作用缺陷所引起。

　　1型——胰島素分泌絕對缺乏——必須用胰島素終生治療。

　　2型——先用口服降糖藥(下一單元)。口服降糖藥失效或存在禁忌證時，加用胰島素。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.胰島素

　　(1)作用

　　①葡萄糖：增加利用，加速酵解和氧化，促進肝糖原和肌糖原合成與貯存，抑制糖原分解和糖異生——血糖降低。

　　②脂肪：促進合成抑制分解，使酮體減少，糾正酮癥酸中毒。

　　③蛋白質：促進合成，抑制分解。

　　(2)分類

　　A.根據胰島素來源：人胰島素、牛胰島素和豬胰島素。

　　B.根據制備工藝：

　　(1)由動物胰腺提取。

　　(2)半合成或全合成。

　　(3)胰島素類似物。

　　C. 根據胰島素作用時間：

　　(1)超短效胰島素：

　　門冬胰島素、賴脯胰島素。

　　優點：

　　①皮下注射吸收較人胰島素快3倍，起效迅速，持續時間短，能更加有效地控制餐后血糖。

　　②用藥時間靈活，餐前或餐后立刻給藥，可以達到與餐前30min注射常規胰島素相同的效果。

　　(2)短效胰島素：

　　可在緊急情況下靜脈輸注，又稱“可溶性胰島素”、“常規胰島素”、“中性胰島素”。

　　缺點——餐前30min用藥，不易把握：進餐時間提前易致血糖控制不佳，延后容易發生低血糖，血糖波動較大。

　　(3)中效胰島素——低精蛋白鋅胰島素。

　　(4)長效胰島素——精蛋白鋅胰島素。每日注射1次。

　　(5)超長效胰島素——甘精胰島素和地特胰島素。

　　(6)預混胰島素：即“雙時相胰島素”，含有兩種胰島素的混合物，可同時具有短效和長效胰島素的作用。

　　2.胰島素類似物：利用重組DNA技術，對人胰島素的氨基酸序列進行修飾，可模擬正常胰島素分泌時相和作用。

　　(1)賴脯胰島素、門冬胰島素

　　——超短效。皮下注射10～20min起效。須緊鄰餐前注射，用藥10min內須進食含碳水化合物的食物。

　　(2)甘精胰島素、地特胰島素

　　——超長效。一日用藥一次。

　　【胰島素速記】

　　胰島素分好多種，短效可溶常規中。

　　超短賴普和門冬，低精蛋白效果中。

　　精蛋白鋅效果長，甘精地特超級長。

　　【普通的門——超級短】

　　【精——長;經常】

　　【干凈的地方——超級長】

　　主要藥物

　　1.胰島素——短效。

　　【適應證】

　　(1)1型糖尿病;2型糖尿病有嚴重并發癥者;

　　(2)糾正細胞內缺鉀----【胰島素的另一個重要作用】胰島素和葡萄糖合用——促使鉀從細胞外液進入組織細胞內。

　　【用法與用量】

　　全天胰島素總量(TDI)=體重(kg)×0.5U，其中基礎胰島素總量為40%，餐時胰島素總量為60%，早餐前的劑量要大于中餐及晚餐前。

　　2.低精蛋白鋅胰島素——中效。

　　【適應證】與短效胰島素配合使用。

　　【用法與用量】

　　睡前或早餐前給藥，以控制空腹血糖。

　　3.精蛋白鋅胰島素——長效

　　【適應證】和短效胰島素配合使用——減少注射次數。

　　【用法與用量】早餐前0.5h皮下注射1次。

　　4.門冬胰島素、賴脯胰島素——超短效。

　　【適應證】控制餐后血糖，也可與中效胰島素合用控制晚間或晨起高血糖。

　　【注意事項】超短效——緊鄰餐前皮下注射，用藥10min內須進食含碳水化合物的食物。

　　5.甘精胰島素——超長效。

　　【適應證】和短效胰島素或口服降糖藥配合使用。

　　皮下注射：一日傍晚注射1次。

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