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　　硝酸甘油的藥理作用

　　硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，但對不同組織器官的選擇性有差別，以對血管平滑肌的作用最顯著。由于硝酸甘油擴張了體循環血管及冠狀血管，因而具有如下作用：

　　①降低心肌耗氧量小劑量硝酸甘油可明顯擴張靜脈血管，減少回心血量，心室內壓減小，心室壁張力降低，射血時間縮短，心肌耗氧量減少。稍大劑量也可顯著舒張動脈血管，降低了心臟的射血阻力，從而降低了左室內壓和心室壁張力，降低心肌耗氧;

　　②擴張冠狀動脈增加缺血區血液灌注;

　　③降低左室充盈壓，增加心內膜供血，改善左室順應性;

　　④保護缺血的心肌細胞減輕缺血損傷。

　　芐酮香豆素鈉

　　芐酮香豆素鈉為間接作用的抗凝劑，通過抑制維生素K在肝臟細胞內合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ，從而發揮抗凝作用。肝臟微粒體內的羧基化酶能將上述凝血因子的谷氨酸轉變為γ-羧基谷氨酸，后者再與鈣離子結合，才能發揮其凝血活性。芐酮香豆素鈉的作用是抑制羧基化酶，而對已經合成的上述因子并無直接對抗作用，必須等待這些因子在體內相對耗竭后，才能發揮抗凝效應，所以芐酮香豆素鈉起效緩慢，僅在體內有效，停藥后藥效持續時間較長，直到維生素K依賴性因子逐漸恢復到一定濃度后，抗凝作用才消失。此外，芐酮香豆素鈉尚能誘導肝臟產生維生素K依賴性凝血因子前體物質，并釋放入血，其抗原性與有關凝血因子相同，但無凝血功能，相反地有抗凝血作用，并能降低凝血酶誘導的血小板聚集反應。因此在芐酮香豆素鈉作用下，凝血因子Ⅱ、Ⅶ.Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和蛋白C合成減少，而“假凝血因子”即“維生素K拮抗劑誘導蛋白”增多，達到抗凝效應。芐酮香豆素鈉的藥動學參數更穩定，故優于其他口服抗凝劑(如茴茚二酮、苯丙羥香豆素和雙香豆素等)。只有當患者對芐酮香豆素鈉不耐受時，其他口服抗凝劑才作為首選，但它們與芐酮香豆素鈉相比，在安全性或有效性方面均不具任何優越性。在非風濕性心房顫動患者預防腦卒中時，芐酮香豆素鈉療效明顯優于阿司匹林。但在治療或預防妊娠患者血栓形成或栓塞時，皮下或靜脈注射肝素則優于芐酮香豆素鈉，因后者易通過胎盤。，芐酮香豆素鈉療效明顯優于阿司匹林。但在治療或預防妊娠患者血栓形成或栓塞時，皮下或靜脈注射肝素則優于芐酮香豆素鈉，因后者易通過胎盤。

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