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局部麻醉藥臨床應用知識概述

　　不同的癥狀所對應的局部麻醉藥臨床應用也不同，嚴格合理使用局麻藥是保證有效治療的前提。

　　臨床應用：

　　1.表面麻醉是將穿透性強的局麻藥根據需要涂于粘膜表面，使粘膜下神經末梢麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、食管和泌尿生殖道粘膜部位的淺表手術。常選用丁卡因，如耳鼻喉科手術前咽喉噴霧法麻醉。

　　2.浸潤麻醉是將局麻藥溶液注入皮下或手術視野附近的組織，使局部神經末梢麻醉。根據需要可在溶液中加少量腎上腺素，可減緩局麻藥的吸收，延長作用時間。浸潤麻醉的優點是麻醉效果好，對機體的正常功能無影響。缺點是用量較大，麻醉區域較小，在做較大的手術時，因所需藥量較大而易產生全身毒性反應�？蛇x用利多卡因、普魯卡因。

　　3.傳導麻醉是將局麻藥注射到外周神經干附近，阻斷神經沖動傳導，使該神經所分布的區域麻醉。阻斷神經干所需的局麻藥濃度較麻醉神經末梢所需的濃度高，但用量較小，麻醉區域較大，可選用利多卡因、普魯卡因和布比卡因。為延長麻醉時間，也可將布比卡因和利多卡因合用。

　　4.蛛網膜下腔麻醉又稱脊髓麻醉或腰麻，是將麻醉藥注入腰椎蛛網膜下腔，麻醉該部位的脊神經根。首先被阻斷的是交感神經纖維，其次是感覺纖維，最后是運動纖維。常用于下腹部和下肢手術。常用藥物為利多卡因、丁卡因和普魯卡因。藥物在脊髓管內的擴散受病人體位、姿勢、藥量、注射力量和溶液比重的影響。普魯卡因溶液通常比腦脊液的比重高。為了控制藥物擴散，通常將其配成高比重或低比重溶液。如用放出的腦脊液溶解或在局麻藥中加10%葡萄糖溶液，其比重高于腦脊液，用蒸餾水配制溶液的比重可低于腦脊液。病人取坐位或頭高位時，高比重溶液可擴散到硬脊膜腔的最低部位，相反，如采用低比重溶液有擴散入顱腔的危險。

　　脊髓麻醉的主要危險是呼吸麻痹和血壓下降，后者主要是由于靜脈和小靜脈失去神經支配后顯著擴張所致，其擴張的程度由管腔的靜脈壓決定。靜脈血容量增大時會引起心輸出量和血壓的顯著下降，因此維持足夠的靜脈血回流心臟至關重要�？扇≥p度的頭低位(10°～15°)或預先應用麻黃堿預防。

　　5.硬膜外麻醉是將藥液注入硬膜外腔，麻醉藥沿著神經鞘擴散，穿過椎間孔阻斷神經根。硬膜外腔終止于枕骨大孔，不與顱腔相通，藥液不擴散至腦組織，無腰麻時頭痛或腦脊膜刺激現象。但硬膜外麻醉用藥量較腰麻大5～10倍，如誤入蛛網膜下腔，可引起嚴重的毒性反應。硬膜外麻醉也可引起外周血管擴張、血壓下降及心臟抑制，可應用麻黃堿防治。常用藥物為利多卡因、布比卡因及羅哌卡因等。

　　6.區域鎮痛，外周神經阻滯技術及局麻藥的發展為患者提供了更理想的圍術期鎮痛的有效方法，通常與阿片類藥物聯合應用，可減少阿片類藥物的用量。酰胺類局麻藥如布比卡因、左旋布比卡因及羅哌卡因在區域鎮痛中運用最為廣泛，尤其是羅哌卡因，具有感覺和運動阻滯分離的特點，使其成為區域鎮痛的首選藥。

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