第十八章 作用于腎上腺素受體的藥物

　　第一節 腎上腺素受體激動藥

　　一、α受體激動藥

　　去甲腎上腺素NA

　　【藥理作用】非選擇性激動α1和α2受體，對心臟受體作用較弱，對β2受體無作用

　　1.心臟：激動β1受體，心縮力增加，傳導加速。由于血壓升高，可使心率減慢，心輸出量不變或下降。

　　2.血管和血壓：激動α受體，血管收縮，收縮壓和舒張壓均升高。對冠狀動脈作用不明顯。

　　3.其他：對其他平滑肌作用弱，大劑量出現血糖升高。難通過血腦屏障，幾無中樞作用。

　　【臨床應用】

　　1.休克和低血壓：僅限于休克早期的低血壓。

　　2.上消化道出血(口服)

　　【不良反應】

　　1.局部組織缺血壞死：因靜滴過久，藥液濃度過高或外漏，用酚妥拉明對抗。

　　2.急性腎功能衰竭：因用藥過大、過久使腎血管強烈收縮。

　　3.停藥后血壓下降

　　間羥銨

　　【作用】 激動α受體，對β1受體作用弱。升壓作用弱而持久。收縮腎血管較弱

　　【應用】常代替NA用于各型休克早期低血壓

　　去氧腎上腺素

　　【作用】 主要激動α1受體，對β受體無作用，升壓作用持久。激動瞳孔擴大肌α1受體，作用比阿托品弱、時間短

　　【應用】 擴瞳檢查眼底，不適合兒童屈光檢查

　　二、α、β受體激動藥

　　腎上腺素AD

　　【藥理作用】 對受體無選擇性，作用復雜

　　1.心臟：興奮心臟，顯著增強心肌收縮力，心率增快，傳導加速，心輸出量增加。劑量過大時引起心率失常。氟烷增加心臟敏感性，合用防止發生心率失常。

　　2.血管：皮膚、粘膜、腹腔內臟血管收縮(α受體占優勢)。骨骼肌和冠脈血管舒張(β2受體占優勢)。

　　3.血壓

　　(1)小劑量或慢速靜滴：心收縮力加強，收縮壓升高;骨骼肌血管擴張，皮膚內臟血管收縮，舒張壓不變或略降低

　　(2)大劑量或快速靜滴：收縮壓和舒張壓均升高(α受體對高濃度AD較敏感).

　　(3)先用α受體阻斷藥，AD的升壓作用被翻轉為降壓作用(α受體被阻斷后，僅表現β2受體激動的作用)

　　4.平滑肌：激動支氣管平滑肌上β2受體，支氣管舒張;收縮支氣管黏膜血管，降低血管通透性，抑制肥大細胞釋放過敏介質。

　　5.代謝：促進脂肪及肝糖原分解;機體代謝增強，耗氧量增加。

　　6.中樞神經系統：基本無作用，大劑量時興奮中樞，出現激動、驚厥。