紅霉素

　　治療：

　　●軍團菌病、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、支原體肺炎，首選藥;

　　●厭氧菌引起的口腔感染;

　　●肺炎支原體、肺炎衣原體、溶脲脲原體等非典型病原體，所致的呼吸、泌尿生殖系統感染。

　　羅紅霉素

　　抗菌機制、抗菌譜與紅霉素相似。

　　用于敏感菌所致的上、下呼吸道感染，耳鼻喉感染，生殖器、皮膚組織感染;支原體肺炎、沙眼衣原體感染、軍團病等。

　　克拉霉素

　　抗菌活性和抗菌譜，較紅霉素強而廣。

　　對紅霉素敏感的鏈球菌、葡萄球菌，較紅霉素更強，對卡他布蘭漢菌、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌、肺炎支原體活性好。

　　對淋球菌、流感嗜血桿菌，僅有中等活性。

　　對紅霉素耐藥的鏈球菌、葡萄球菌，同樣對克拉霉素耐藥。

　　用于敏感菌引起的感染，泌尿生殖系統和皮膚軟組織感染。

　　阿奇霉素(azlthromycin)，15元環半合成的大環內酯類抗生素。

　　抗菌譜與克拉霉素相似。

　　對革蘭陰性細菌的抗菌活性有明顯改善。

　　對嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體，優于紅霉素、克拉霉素。

　　用于：

　　敏感菌所致的上下呼吸道感染、皮膚和軟組織感染。

　　沙眼衣原體和非多藥耐藥淋球菌的單純性生殖器感染。治療無并發癥的非淋病性尿道炎，治療沙眼。

　　泰利霉素(telithromycin，ketek)，第一個臨床應用的酮內酯類抗生素，系由酮基取代紅霉素內酯環3位上紅霉基糖半合成的l4元大環內酯類抗生素。

　　抗菌譜與紅霉素相似。

　　抗肺炎鏈球菌比紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素強百倍，對多重耐藥肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌有很強的抗菌活性。

　　治療耐大環內酯類的肺炎鏈球菌引起的感染，敏感菌所致的呼吸道感染(社區獲得性肺炎、慢性支氣管炎)。

　　禁忌癥：重癥肌無力者，有肝炎病患者、使用大環內酯類抗生素出現黃疸患者。

　　第二節 克林霉素類及萬古霉素

　　林可霉索 (潔霉素)、克林霉素 (氯潔霉素)

　　二者抗菌譜相同，但克林霉素抗菌作用更強，口服吸收好且毒性小，臨床常用。克林霉素能與細菌核糖體50S亞基結合，抑制肽�；�轉移酶，而抑制蛋白質的合成。此類抗生素對厭氧菌有良好的抑菌作用。易滲入骨組織，但不易透過血—腦屏障。主要用于需氧革蘭陽性球菌感染，對β—內酰胺類抗生素無效或對青霉素過敏的金葡菌感染的治療。是金葡菌骨髓炎的首選治療藥。主要不良反應為胃腸道反應，嚴重時引起假膜性腸炎，可用甲硝唑和萬古霉素治療。

　　萬古霉素Vancomycin

　　干擾細胞壁黏肽合成，對G+菌有強大的殺菌作用，屬快速殺菌劑。主要用于耐青霉素的金葡菌引起的嚴重感染;治療林克霉素引起的假膜性腸炎。靜脈滴注偶可發生惡心、寒戰、發熱、斑丘疹等。大劑量可致耳鳴、耳聾等，腎功能損害。

　　第八章 氨基糖苷類抗生素

　　氨基糖苷類(aminoglycosides)

　　天然來源

　　鏈霉素streptomycin，慶大霉素gentamicin

　　妥布霉素tobramycin，卡那霉素kanamycin ……

　　半合成品

　　阿米卡星amikacin，奈替米星netilmicin，……

　　重點內容：

　　1.氨基糖苷類抗生素抗菌作用機制、抗菌譜、臨床應用、不良反應

　　2.常用藥物鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、奈替米星等抗菌作用特點及臨床應用

　　3.多黏菌素多黏菌素的抗菌作用及不良反應

　　第一節 氨基糖苷類抗生素

　　鏈霉素：最早用于臨床，對分枝桿菌具有良好的抗菌活性，為治療結核病的藥物，而其他方面的應用已被第三代頭孢菌素和氟喹喏酮類取代。

　　新霉素：引起嚴重的腎毒性和耳毒性，故不能注射給藥，常用局部外用，但因口服吸收很少，也可用于腸道感染。

　　卡那霉素：對假單胞菌感染無效，尤其多種耐藥菌株的出現、嚴重的毒副作用，已被新的藥物取代。

　　慶大霉素、妥布霉素：抗菌譜較卡那霉素廣，具有強大的抗菌活性，在臨床廣泛應用。

　　阿米卡星：半合成的氨基糖苷類藥物，為目前臨床應用的氨基糖苷類的新化合物。

　　一、氨基糖苷類抗生素的共性

　　【體內過程】

　　吸收：

　　易溶于水，性質穩定。體內解離度大，口服難吸收，可用于胃腸道消毒。

　　肌肉注射吸收完全、迅速，30～90min達到峰濃度。

　　分布：

　　血漿蛋白結合率低。不易進入細胞，主要分布于細胞外液，不易通過血腦屏障。組織與細胞內藥物濃度低。

　　腎皮質藥物濃度可超過血藥濃度10～50倍(消除tl/2平均可達112～693h)。腎皮質內藥物蓄積濃度越高，對腎毒性越大。

　　進入內耳內外淋巴液，濃度與用藥量成正比，其tl/2較血漿tl/2長5～6倍。

　　消除：

　　在體內90%不被代謝，大部分以原形從腎排泄，尿藥濃度高，約為血漿峰濃度的25～100倍。

　　半衰期(1.5～5h)平均為3h，腎功能減退時，tl/2明顯延長。

　　【抗菌作用】

　　需氧革蘭陰性菌：有強大的抗菌活性，有殺菌作用。包括大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、志賀菌屬、枸櫞酸菌屬。對沙雷菌屬、產堿桿菌屬、布氏桿菌、沙門菌屬、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有抗菌作用。

　　銅綠假單胞菌：對慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中妥布霉素對銅綠假單胞菌作用最強。

　　鼠疫桿菌、結核桿菌：用鏈霉素。

　　革蘭陽性球菌：作用較差，鏈球菌作用微弱。

　　腸球菌、厭氧菌耐藥。

　　與β內酰胺類協同作用：

　　●與青霉素、氨芐西林合用：腸球菌、鏈球菌。治療腸球菌引起的細菌性心內膜炎有效。

　　●與廣譜青霉素(羧芐西林、替卡西林)：銅綠假單胞菌。

　　機制：

　　β-內酰胺類抗生素抑制細菌細胞壁合成，增加了本類藥物攝取有關。

　　快速殺菌劑，對靜止期細菌也有較強作用。

　　殺菌作用的特點：

　�、贇⒕�速率和殺菌時程呈濃度依賴性;

　�、趦H對需氧菌有效，對需氧革蘭陰性桿菌的作用強;

　　③具有較長時間的PAE，且呈濃度依賴;

　�、苡谐醮谓佑|效應(first exposure effect，FEE)，即首次接觸氨基糖苷類時，細菌能迅速被殺死，再次或多次接觸同種抗生素時，其殺菌作用明顯降低;

　�、菰趬A性環境中抗菌活性增強。

　　氨基糖苷類抗生素和β-內酰胺類抗生素都是殺菌藥。氨基糖苷類抗生素：對靜止期細菌有較強的殺滅作用，對革蘭陰性桿菌活性強，抗菌譜廣，有明顯的PAE。