第八章　氨基糖苷類抗生素及多黏菌素

　　【大綱要求】：

　　氨基糖苷類抗生素抗菌作用機制、抗菌譜、臨床應用及不良反應

　　鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、奈替米星等抗菌作用特點及臨床應用

　　多黏菌素的抗菌作用及不良反應

　　第一節　氨基糖苷類抗生素

　　一、氨基糖苷類抗生素的共性

　　氨基糖分子與氨基環醇以苷鍵結合

　　共同特點：

　　1.有機堿化合物。 2.藥動學：解離度大、口服難吸收，肌注給藥，腎臟排出

　　3.抗菌譜較廣，對各種需養G-菌有強效。

　　殺菌特點：(p72)①殺菌速率和殺菌時程呈濃度依賴性。②僅對需氧菌有效，對需氧G-桿菌的作用強。③具有較長時間的PAE，且呈濃度依賴。④有初次接觸效應(FEE),即首次接觸氨基糖苷類時，細菌能迅速被殺死，再次或多次接觸同種抗生素時，其殺菌作用明顯降低。⑤在堿性環境中抗菌活性增強。

　　4.抗菌機制：阻礙細菌蛋白質合成的全過程、靜止期殺菌。

　　5.臨床應用： ①主要用于敏感需養G-桿菌所致全身感染。

　　②對于敗血癥、肺炎、腦膜炎等G-桿菌引起的嚴重感染，需聯合廣譜半合成青霉素、第三代頭孢菌素及氟喹諾酮類藥物。

　　6.不良反應：　①耳毒性(前庭損害、耳蝸神經損害) ②腎毒性 ③神經肌肉阻斷作用 ④過敏反應

　　二、常用的氨基糖苷類抗生素

　　(一)慶大霉素

　　【抗菌作用】1.敏感G-桿菌感染 2.對銅綠假單孢菌有效 3.對G+：金葡菌作用較強

　　【臨床應用】1.嚴重G-桿菌引起感染 2.銅綠假單孢菌感染

　　銅綠假單孢心內膜炎——慶大霉素+羧芐西林

　　3.混合感染：與羥芐西林、頭孢菌素聯合應用 4.口服：腸道感染、腸道術前準備

　　【不良反應】遲發性耳聾、腎毒性

　　(二)鏈霉素

　　【作用特點】 1.對多種G-桿菌有強效 2.易產生耐藥性：持久不變，依賴性菌株

　　【臨床應用】 1.鼠疫、兔熱病治療 2.布氏桿菌病：鏈霉素+四環素

　　3.草綠色鏈球菌心內膜炎：鏈霉素+青霉素 4.細菌性心內膜炎：鏈霉素+青霉素+氨芐西林

　　5.結核桿菌：鏈霉素+利福平、異煙肼

　　【不良反應】毒性：過敏性休克反應

　　(三)其他藥特點

　　1.阿米卡星：抗菌譜最廣

　　對金葡菌和銅綠假單孢菌產生的鈍化酶穩定，主要用于耐藥菌株引起的感染

　　2.妥布霉素：抗銅綠假單孢菌作用強 3.奈替米星：對多種氨基糖苷類鈍化酶穩定，毒性小

　　4.大觀霉素(壯觀霉素)：淋球菌 5.對銅綠假單孢菌有效的藥物：

　　妥布霉素(最強)、阿米卡星、慶大霉素

　　6.耐酶：

　　阿米卡星、奈替米星