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第九章 四環(huán)素類(lèi)和氯霉素
【問(wèn)題】為什么把四環(huán)素類(lèi)和氯霉素類(lèi)放在一起?
答：
①都通過(guò)影響蛋白質(zhì)合成(30S、50S)抗菌;
②都有獨(dú)特的應(yīng)用;
③都有嚴(yán)重的不良反應(yīng)!
四環(huán)素類(lèi)
一、抗菌作用與機(jī)制
1.抗菌作用
廣譜。對(duì)G+、G-菌、支原體、立克次體、衣原體和螺旋體及某些原蟲(chóng)(阿米巴原蟲(chóng))均有效。
由于耐藥菌株日益增多——細(xì)菌感染臨床已少使用。
2.抗菌機(jī)制：通過(guò)與30s亞基結(jié)合，阻止氨基酰tRNA與其A位結(jié)合，肽鏈形成受阻而抑菌。
【口訣TANG】30而立四環(huán)素!
1.立克次體感染
斑疹傷寒、洛磯山斑疹熱和恙蟲(chóng)病——首選藥物。
2.衣原體感染——多西環(huán)素——首選。
①鸚鵡熱衣原體——鸚鵡熱;
②肺炎衣原體——肺炎;
③沙眼衣原體——非特異性尿道炎、子宮頸炎、性病淋巴肉芽腫、包涵體結(jié)膜炎和沙眼等。
3.支原體感染
肺炎支原體——非典型肺炎;
溶脲脲原體——非特異性尿道炎。
4.螺旋體感染——多西環(huán)素——首選。
【注意】梅毒螺旋體首選——青霉素。
5.細(xì)菌性感染——特殊
小結(jié)：四環(huán)素類(lèi)的臨床應(yīng)用——“4+3”【TANG】
4：四體(衣原體、支原體、螺旋體、立克次體)
3：三菌(霍亂、布魯氏菌、肉芽腫鞘桿菌)
四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。
普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯肉芽腫。
【不良反應(yīng)】多而重要!
1.消化道反應(yīng)：
惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
嚴(yán)重可引起消化道潰瘍。
2.二重感染(菌群交替癥)：
長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后，使敏感菌株生長(zhǎng)受到抑制，而不敏感菌在體內(nèi)大量繁殖，引起新的感染。
3.影響牙齒和骨骼發(fā)育：
恒齒永久性棕色色素沉著(牙齒黃染)，牙釉質(zhì)發(fā)育不全——四環(huán)素牙。
亦可引起骨骼畸形、骨質(zhì)生成抑制和嬰幼兒骨骼生長(zhǎng)抑制，造成暫時(shí)性生長(zhǎng)障礙。
4.肝毒性：急性肝細(xì)胞脂肪性壞死，易發(fā)生于孕婦，特別是伴有腎盂腎炎的妊娠婦女，易出現(xiàn)致死性肝中毒。
5.腎毒性：引起氮質(zhì)潴留，導(dǎo)致腎小管酸中毒和其他腎臟損傷——腎臟損傷患者僅能服用多西環(huán)素。
6.光敏反應(yīng)
受到陽(yáng)光照射時(shí)出現(xiàn)紅斑、加重曬傷或引起類(lèi)似曬傷的反應(yīng)。地美環(huán)素最常發(fā)生，多西環(huán)素也多見(jiàn)。
7.前庭反應(yīng)：頭昏、眼花、惡心、嘔吐等。
8.腦假瘤：頭痛、顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫，甚至失明。
四環(huán)素類(lèi)口訣—TANG(原創(chuàng))
四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。
普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯肉芽腫。
胃腸反應(yīng)肝腎傷，二重感染牙齒黃。
頭昏眼花光過(guò)敏，以為腦里瘤子長(zhǎng)。
二、常用藥
抗菌作用特點(diǎn) 臨床應(yīng)用
四環(huán)素 廣譜快效抑菌劑，耐藥性普遍。 立克次體病、衣原體病、支原體病及螺旋體病
多西環(huán)素 抗菌作用比四環(huán)素強(qiáng)2～10倍，對(duì)四環(huán)素耐藥的金葡菌仍有效。 腎毒性不明顯
續(xù)表
抗菌作用特點(diǎn) 臨床應(yīng)用
米諾環(huán)素 比四環(huán)素強(qiáng)2～4倍，尤以葡萄球菌更強(qiáng)。 極易穿透皮膚——特別適合于痤瘡。
沙眼衣原體所致的性病、淋病、奴卡菌病和酒糟鼻。
美他環(huán)素 某些四環(huán)素或土霉素耐藥的菌株。
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