頭痛

　　一 概述

　　㈠ 頭痛的病因：

　　1. 感染性發熱、腦膜炎、鼻竇炎、感冒

　　2. 某些嚴重疾病的信號：高血壓、腦卒中、動脈硬化等

　　3. 眼疾：青光眼、近視、散光、屈光不正等

　　4. 藥物引起

　�、� 頭痛是許多疾病的伴隨癥狀，包括：

　　1.急性感染性發熱，常伴有頭痛、發熱、頭暈;

　　2.高血壓、動脈硬化病者突然發生劇烈頭痛，提示有腦血管意外的可能;

　　3.劇烈頭痛伴有精神癥狀可能有內臟出血;

　　4.早晨頭痛，且由咳嗽和打噴嚏引起可能是腦腫瘤;

　　5.頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆;

　　6.頭痛伴惡心且一側瞳孔改變可能有動脈瘤;

　　7.單側頭痛伴有光敏感、惡心、嘔吐可能是偏頭痛;

　　8.頭痛伴一側瞳孔擴張、惡心、復視、眼后部劇痛、精神緊張可能有腦出血;

　　9.頭痛伴頸部僵硬、惡心、發熱和全身痛，可能有腦膜炎;

　　10.頭痛，一只眼視力突然改變，不能看全視野，伴頭暈是腦卒中、腦血管損傷的表現;一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈，提示在頸動脈發生病變或有損傷。

　　二 偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛與頭痛的區別

　　(一)偏頭痛

　　偏頭痛不同于頭痛，其分型較多，有的以反復發作和有家族史為特征，有的發作前有視覺、感覺、運動等先兆癥狀。實際上，很少有單一類型的偏頭痛存在，常常表現為幾個類型甚至和其他類型頭痛(如緊張型頭痛等)同時存在。

　　偏頭痛始發于兒童期，60%～70%為青少年女性，年齡多在l0～30歲，在部分兒童中也有罹患。頭痛的特征通常是持續性、反復性或搏動性的，以在顳部和額部最為嚴重，頭痛往往是單側的，常在睡醒時發生，同時伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲、對刺激敏感;此外，尚可出現腹瀉、頭暈、水腫、面色蒼白或出汗等癥狀。

　　偏頭痛的病因較復雜，目前尚不清晰。

　　(二)緊張性頭痛

　　一般與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關，若追問病史，患者可有人際關系緊張、工作不順心、心情壓抑、愿望難以實現等誘發因素。疼痛特征輕、中度頭痛，頭痛可擴散至頸、肩、背部，痛時局部可有麻木、發硬、緊繃感。

　　(三)三叉神經痛

　　發作常無預兆，疼痛限于三叉神經所支配的范圍。一側面部(顳側)有反復發作性、短暫性、陣發性劇痛，性質如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛，難以忍受，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動作而誘發。

　　三、藥物治療

　　頭痛主要是對癥治療�！秶�家非處方藥目錄》收載的藥物活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

　　(一) 非處方藥

　　可首選對乙酰氨基酚，布洛芬鎮痛作用較強，阿司匹林有明顯的鎮痛作用，對緊張性頭痛，長期精神緊張者，推薦合并應用谷維素、維生素B1。

　　(二)處方藥

　　1.緊張性頭痛長期精神比較緊張者，推薦應用地西泮(安定)片。

　　2有反復性偏頭痛推薦應用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。

　　3.三叉神經痛可首選服用卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平等藥物。提示應當在醫生的指導下使用，必要時進行TDM。單藥治療無效者兩藥合用可能有效。

　　例題：緊張性頭痛推薦應用的處方藥是

　　A.谷維素 B.苯妥英鈉C.布洛芬 D.地西泮片 E.舒馬曲坦

　　答案D