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1.年齡 高脂血癥者血漿Tc增高超過限值是易患心血管病的危險信號,其含量伴隨年齡的增長而相應增加,一般在30歲左右可發生心腦血管硬化,病變隨年齡的增長而加重,男性在50~55歲,女性在55~60歲發病,男性病變重于女性。在65歲以后,血漿TC含量不再增加或逐漸降低。因此,處于高脂血癥高發年齡者,應定期檢查血脂變化。 ‘
2.飲食每日攝人總熱量過多,則將過多的能量轉化為脂肪貯存。此時內源性TG和LDL增加;如每日攝入過多的脂肪和含膽固醇食物,則血漿VLDL—ch和LDL—ch增加;攝入高糖食物特別是蔗糖、乳糖、葡萄糖等,肝臟合成VLDL—ch和TC增加;大量飲酒后,促使合成TG。
3.季節初春至夏末,血漿TC、TG呈下降趨勢,暑期為最低值;在初秋開始增高,至冬季達峰值。原為高脂血癥者,增高幅度大。
4晝夜 肝臟在夜間合成CH。
5遺傳
(二)高脂血癥的分型
五型六類
(三)高脂血癥的特點
1.I型高脂蛋白血癥 比較罕見的遺傳疾病,成人易誘發胰腺炎。
2.IIa型高脂蛋白血癥 較多見,呈染色體顯性遺傳,易誘發冠心病。
3.IIb型高脂蛋白血癥 易誘發冠心病。
4.III型高脂蛋白血癥 為常染色體隱性遺傳,易誘發動脈粥樣硬化,亦誘發冠心病。
5.IV型高脂蛋白血癥 常早發冠心病、腦卒中,可伴有胰腺炎、糖尿病,容易誘發冠心病。
6.V型高脂蛋白血癥 常伴有肥胖癥、胰腺炎、糖尿病等,此型較少見。
二 血漿的實驗室指標與臨床意義
血漿中各種脂類水平的臨床意義表
脂類名稱 |
理論水平(mmol/L) |
臨界水平 |
需藥物治療水平(mmol/L) |
治療低限目標 |
TC |
<3.17 |
5.23~5.29 |
>5.72 |
5.72 |
LDL—ch |
<3.61 |
3.15~3.64 |
>3.64 |
<3.64 |
TG |
0.45~1.81(男性) |
1.70~2.26 |
>2.26 |
<2.26 |
HDI一ch |
>1.04 |
|
<1.04 |
<1.04 |
三、臨床表現
1.血脂測定高于同性別正常值。
2.高密度脂蛋白低于同性別正常值。
3.多伴有脂肪肝或肥胖。
4.角膜弓和脂血癥眼底改變。
5.可并發有高血壓、動脈硬化、糖尿病、血小板功能亢進癥。
四、高脂血癥的藥物治療
1.調節血脂藥物的選擇與聯
簡易分型 |
首選藥 |
次選藥 |
可考慮的藥 |
高TC血癥 |
他汀類 |
膽酸螯合劑 |
煙酸或貝特類 |
高TG血癥 |
貝特類 |
煙酸 |
多烯脂肪酸類 |
混合型血脂異常 |
|
|
|
以高TC為主 |
他汀類 |
煙酸 |
貝特類 |
以高TG為主 |
貝特類 |
煙酸 |
阿托伐他汀 |
低HDL血癥 |
貝特類、阿昔莫司 |
他汀類 |
多烯脂肪酸類 |
阻止脂質浸潤沉積 |
吡卡酯、泛硫乙胺 |
|
|
2.血脂調節藥的種類
種 類 |
代 表 藥 |
HMG-CoA還原酶抑制劑 |
辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、 |
貝特類 |
氯貝丁酯、苯扎貝特、非諾貝特、吉非貝齊 |
煙酸類 |
煙酸、煙酸緩釋劑、阿昔莫司 |
膽酸螯合劑 |
考來替泊、考來烯胺 |
其他 |
普羅布考、泛硫乙胺、益多脂 |
膽固醇吸收抑制劑 |
依替米貝 |
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