(1)腎功能減退患者抗菌藥物的應用：應盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案;根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物;根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。

　　①主要由肝膽系統排泄或由肝臟代謝，或經腎臟和肝膽系統同時排出的抗菌藥物，用于腎功能減退者可維持原治療量或劑量略減。

　　②主要經腎排泄，本身并無腎毒性或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調整。

　　③腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者。如確有指征使用，則需進行TDM并據此調整給藥方案。也可按照腎功能減退程度(以內生肌所清除率為準)減量給藥，療程中需嚴密監測患者腎功能，見表10—1。

表10-1 腎功能減退感染者抗菌藥物的應用

　　(2)肝功能減退患者抗菌藥物的應用： 肝功能減退時，抗菌藥物的選用及劑量調整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發生毒性反應的可能性(表10—2)。

表10—2肝功能減退感染者抗菌藥物的應用

　　①紅霉素等大環內酯類(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素等主要由肝臟清除的藥物， 肝功能減退時并無明顯毒性反應發生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監測肝功能。

　　②氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝，肝功能減退時可導致毒性反應的發生，應避免使用此類藥物。

　　③青霉素類、頭孢菌素類藥物經肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大，可謹慎使用。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量。

　　④氨基糖苷類抗生素等藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。

　　(3)老年患者抗菌藥物的應用

　　①老年人腎功能呈生理性減退，接受主要自腎排出的抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類的大多數品種時，應按腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～ 1/2。即屬此類情況。

　　②老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類為常用藥物;毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等應盡可能避免應用，有明確應用指征時需嚴密觀察下慎重使用，同時進行TDM并據此調整劑量。