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第二節處方審核

　　一、處方的形式審核

　　(一)審核資質

　　藥學專業技術人員須憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。取得藥學專業技術資格者方可從事處方調劑工作。

　　(二)審核內容

　　藥學專業技術人員應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。其中包括處方類型(麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方)、處方開具時間、處方的報銷方式(公費醫療專用、醫療保險專用、部分自費、自費等)、有效性、醫師簽字的規范性等。

　　二、用藥適宜性的審核

　　處方用藥與臨床診斷的相符性;藥物劑量、用法的正確性;劑型與給藥途徑的合理性;是否有重復給藥現象;對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定;是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

　　(一)處方用藥與臨床診斷的相符性

　　處方用藥與臨床診斷不相符的典型情況如下。

　　1.非適應證用藥例如流感的病原體主要是流感病毒A、B、c型及變異型等(也稱…、

　　乙、丙型及變異型)，并非細菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉過敏、空氣污染和氣道阻塞所致，也屬非細菌感染，但在臨床上常被給予抗菌藥物。

　　2.超適應證用藥如口服黃連素用于降低血糖;羅非昔布用于預防結腸、直腸癌;二甲雙胍用于非糖尿病患者的減肥等。如必須超適應證用藥，一定要患者知情同意。

　　3.撒網式用藥表現在兩個方面：一是輕度感染，就立即使用抗菌譜廣或最新的抗菌藥物;其二，無依據的選用，或不作抗菌藥物敏感試驗便應用廣譜抗菌藥物，單憑經驗用藥，2～3個抗菌藥物一起用，或超劑量、超抗菌范圍應用。

　　4.非規范用藥在不了解抗菌藥物的藥動學參數、血漿半衰期、作用維持時問、不良反應、特殊人群提示的情況下用藥，或在用藥后不認真觀察患者的反應，如血常規、便常規、尿常規、肝腎功能、精神活動和神經系統等的改變。

　　5.盲目聯合用藥聯合應用藥物而無明確的指征，表現在：①病因未明;②單一抗菌藥已能控制的感染;③大處方，盲目而無效果應用腫瘤輔助治療藥;④一藥多名;⑤聯合應用毒性較大藥物，藥量未經酌減，增加了不良反應的發生幾率。

　　6.過度治療用藥表現在：①濫用抗菌藥物、糖皮質激素、白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助藥等;②無治療指征盲目補鈣，過多的鈣劑可引起胃腸道的不適、便秘、泌尿道結石等反應。

　　A.超劑量用藥B.非適應證用藥

　　C.有目的聯合用藥 D.超適應證用藥

　　E.過度治療用藥

　　1.高血壓患者應用抗高血壓藥+利尿劑屬于

　　2.感染性腹瀉患者應用小檗堿+鞣酸蛋白屬于

　　3.普通感冒患者應用抗病毒藥+抗生素屬于

　　答案：C、E、B

　　(二)藥物劑量、用法的正確性

　　1 劑量即藥物治療疾病的用量。劑量基本以國際單位制(sI)表示。重量常以kg(千克)、g(克)、mg(毫克)、斗g(微克)、ng(納克)5級計量單位表示;容量常以L(升)、ml(毫 升)、u1(微升)3級計量單位表示。

　　2效價不恒定部分抗菌藥物、性激素、維生素、凝血酶及抗毒素，只能靠生物檢定與標準品比較的方法來測定，采用特定的“IU”(國際單位)或u(單位)表示劑量。

　　3處方中藥品的用法應注意血漿半衰期的影響。血漿半衰期長的藥品一般每日1～2次，血漿半衰期短的藥品一般每日3。4次。根據病情和藥物作用機制的特點，每種藥品服用時應選擇適宜的時間。

　　(三)劑型與給藥途徑的合理性

　　1.劑型與療效

　　(1)同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同

　　(2)同一藥物，劑型不同，應用的效果不同

　　(3)同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強度、持續時間不同

　　(4)同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同

　　(5)同一藥物，同一劑型，表現不同

　　2.給藥途徑

　　同一種藥品，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強弱，藥物作用也會產生變化，如硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導瀉(50%)或解除膽管痙攣(33%)，注射可降壓和抗驚厥;又如尿素靜滴可降低顱腦內壓，外用可軟化指(趾)甲甲板，抑制真菌生長，用于甲癬的治療。因此，藥師應熟悉各種藥品的給藥途徑，以便根據病情和藥物性質做出適當的選擇。臨床最常見的給藥途徑為口服、舌下含服、直腸給藥、吸入給藥、靜注(或靜滴)及肌內、皮下、皮內、椎管內、關節腔、胸膜、腹腔內注射，還有灌腸、植人、離子透人、陰道給藥等給藥途徑。

　　藥品的服用方法尚與劑型有關，如腸溶衣片(膠囊)、緩控釋制劑應整片(粒)吞服。腸溶衣片(膠囊)可使制劑在胃液中2小時不會發生崩解或溶解，其目的為滿足藥物性質及臨床需要。如：①減少藥品對胃黏膜的刺激性;②提高部分藥品在小腸中的吸收速率和利用度;③掩蓋藥品的不良氣味和味道;④提高藥物的穩定性，避免部分藥品在胃液酸性條件下不穩定，分解失效。若嚼碎后服用，將失去上述作用。而緩控釋制劑具有特殊的滲透膜、骨架、滲透泵等結構，若嚼碎后服用，將破壞上述特殊結構，失去控制或延緩藥品釋放的價值。

　　A.甘露醇B.尿素

　　C•硫酸鎂D.乳酸鈉

　　E.門冬氨酸鉀鎂

　　1•靜滴用于腦水腫、降低顱內壓，沖洗用于經尿道前列腺切除術的藥品是

　　2•靜注可降壓和對抗驚厥，外敷則可消除患肢水腫的藥品是

　　答案：A、C

　　(四)是否有重復給藥現象

　　其原因主要有以下幾點。

　　1一藥多名

　　2.中成藥中含有化學藥成分

　　(五)對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定

　　1抗生素中β內酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥(普魯卡因)、生物制品(酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗)等藥品在給藥后極易引起過敏反應，甚至出現過敏性休克。為安全起見，需根據情況在注射給藥前進行皮膚敏感試驗，皮試后觀察15～20分鐘，以確定陽性或陰性反應。

　　三、藥物相互作用和配伍禁忌

　　藥物相互作用和配伍禁忌也屬于用藥適宜性內容

　　(二)藥物相互作用對藥效學的影響

　　1.作用相加或增加療效

　　(1)作用不同的靶位

　　磺胺甲噁唑+甲氧芐啶

　　硫酸阿托品+膽堿酯酶復活劑

　　(2)保護藥品免受破壞

　　亞胺培南+西司他丁鈉

　　β內酰胺類抗生素+β內酰胺酶抑制劑

　　(3)促進機體的利用

　　左旋多巴+芐絲肼/卡比多巴

　　鐵+維生素C

　　(4)延緩或降低抗藥性

　　青蒿素+乙胺嘧啶

　　磷霉素+其他抗菌藥

　　A克拉維酸鉀

　　B西司他丁鈉

　　C維生素C

　　D卡比多巴

　　E乙胺嘧啶

　　與鐵劑聯用可以促進貼劑吸收 C

　　與左旋多巴聯用可以增加腦內多巴胺含量 D

　　與青蒿素聯用可以延緩其耐藥性產生E

　　與亞胺培南聯用可以阻斷腎臟對其的代謝，保證藥物有效性 B

　　與阿莫西林聯用可以提高其抗菌療效A

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