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第二節(jié)　尿液檢查

　　要點1尿酸堿度檢查的臨床意義

　　1.尿酸堿度增高

　　(1)疾病代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。

　　(2)用藥應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　2.尿酸堿度降低

　　(1)疾病代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)。

　　(2)用藥應(yīng)用酸性藥物，如維生素c、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　要點2 尿比重檢查的臨床意義

　　1.尿比重增高急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。

　　2.尿比重降低慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等.

　　要點3尿蛋白檢查的臨床意

　　1.生理性蛋白尿由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)腎小球性蛋白尿見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、‘腎病綜合征、。腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3∥24h，但也可達到<20∥24h(腎病綜合征)。

　　(2)腎小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(B一微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、問質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

　　(3)混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。

　　(5)藥物腎毒性蛋白尿應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。

　　要點4 尿葡萄糖檢查的臨床意義

　　尿葡萄糖(陽性)多見于：

　　(1)疾病內(nèi)分泌疾病、糖尿病;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，功能性胰腺腫瘤、胰腺炎等。

　　(2)飲食性糖尿過量進食糖類。

　　(3)暫時性和持續(xù)性糖尿暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等;而持續(xù)性糖尿多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細胞瘤等。

　　(4)其他 燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。

　　要點5 尿膽紅素檢查的臨床意義

　　尿膽紅素陽性多見于：

　　(1)肝細胞性黃疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。

　　(2)阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。

　　要點6尿膽原檢查的臨床意義

　　1.尿膽原增多

　　(1)肝細胞性黃疸和溶血性黃疸如病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎。

　　(2)其他疾病頑固性便秘、腸梗阻、發(fā)熱、溶血性貧血、充血性心衰、巨幼細胞性貧血等。

　　2.尿膽原減少

　　(1)阻塞性黃疸膽總管結(jié)石。

　　(2)其他疾病腫瘤(胰頭癌)壓迫所致的阻塞性黃疸;大量口服腸道抗生素。

　　尿膽原、尿膽紅素和糞膽原、血清膽紅素用于不同病因的黃疸的鑒別。

　　要點7尿液隱血檢查的臨床意義

　　1.尿血紅蛋白陽性

　　(1)創(chuàng)傷心瓣膜手術(shù)、嚴重燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織嚴重損傷等。

　　(2)陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。

　　(3)微血管性溶血性貧血溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。

　　(4)用藥應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、毗羅昔康等。

　　2.尿肌紅蛋白陽性

　　(1)創(chuàng)傷擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷及痙攣。

　　(2)原發(fā)性肌肉疾病肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良。

　　(3)局部缺血性肌紅蛋白尿心肌梗死、動脈阻塞。

　　(4)代謝性疾病肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。

　　(5)中毒酒精、藥物(兩性霉素、海洛因、巴比妥類)中毒。

　　要點8尿沉渣白細胞檢查的臨床意義

　　尿中白細胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎

　　要點9尿沉渣管型檢查的臨床意義

　　尿沉渣管型異常見于：

　　(1)急性腎小球腎炎

　　(2)慢性腎小球腎炎

　　(3)腎病綜合征

　　(4)急性腎盂腎炎

　　(5)慢性腎盂腎炎

　　此外，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、順鉑等藥物所致.

　　要點10尿沉渣管型檢查的臨床意義

　　尿沉渣結(jié)晶異常見于：

　　(1)磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。

　　(2)尿酸和尿酸鹽結(jié)晶 白血病和淋巴瘤

　　(3)尿酸鹽結(jié)晶 常見于痛風。

　　(4)草酸鹽結(jié)晶嚴重的慢性腎病

　　(5)胱氨酸結(jié)晶 可見于胱氨酸尿

　　(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶嚴重肝病。

　　(7)膽紅素結(jié)晶 見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

　　(8)藥物結(jié)晶 服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮

　　要點11尿酮體檢查的臨床意義

　　尿酮體增高多見于：

　　(1)非糖尿病酮尿

　　(2)糖尿病酮尿

　　要點12尿肌酐檢查的臨床意義

　　1.尿肌酐病理性增加

　　(1)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。

　　(2)消耗性疾病傷寒、斑疹傷寒、破傷風等。

　　2.尿肌酐病理性減少

　　(1)疾病嚴重進行性肌萎縮、進行性肌營養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進行性腎病、硬皮病、

　　甲狀腺功能亢進等。

　　(2)其他堿中毒、腎衰竭等。

　　要點13尿尿酸檢查的臨床意義

　　1.尿酸增高

　　(1)疾病痛風。

　　(2)核蛋白代謝增強白血病、溶血性貧血等。

　　(3)生理性食用高嘌呤食物。

　　(4)用藥腎上腺皮質(zhì)激素。

　　要點14 尿淀粉酶增高的臨床意義

　　(1)急性胰腺炎。

　　(2)疾病胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。

　　血紅蛋白的正常值參考范圍是

　　A.男性80g/L~160g/L，女性70g/L~150g/L

　　B.男性90g/L~160g/L，女性80g/L~150g/L

　　C.男性100g/L~lS0g/L，女性90g/L~150g/L

　　D.男性110g/L~160g/L，女性lOOg/L~150g/L

　　E.男性120g/L~160g/L，女性110g/L~150g/L

　　答案：E

　　出現(xiàn)糖尿病酮尿可提示

　　A.活動性肢端肥大癥B.甲狀腺功能亢進

　　C.胰島素分泌過度 D.麻疹、傷寒、猩紅熱

　　E.糖尿病尚未控制

　　答案：E

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