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第四節 肝功能與乙型肝炎血清學檢查

　　一、血清丙氨酸氨基轉移酶

　　參考范圍：速率法 成人<40U/L

　　(一) 臨床意義

　　ALT升高常見于以下疾病：

　　(1)肝膽疾病

　　(2) 其他疾病：心肌梗死

　　(3) 用藥與接觸化學品：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、血脂調節藥

　　二、血清天門冬氨酸氨基轉移酶

　　參考范圍：速率法成人<40u/L

　　(二)臨床意義

　　AST的測定可反映肝細胞損傷程度。AsT升高常見于以下疾病：

　　(1)心肌梗死 發病后6～8小時AST開始上升，18～24小時后達高峰

　　(2) 肝臟疾病

　　(3) 其他疾病

　　(4) 用藥服用有肝毒性的藥物時，具體與ALT類同。

　　三、血清γ一谷氨酰轉移酶

　　γ-GT升高見于：

　　(1)肝膽疾病

　　(2) 胰腺疾病

　　(3) 其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。

　　(4) 用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮靜藥苯巴比妥或乙醇

　　四、血清堿性磷酸酶

　　(二)臨床意義

　　堿性磷酸酶增高可見于：

　　(1)肝膽疾病

　　(2) 骨骼疾病

　　(3) 用藥HMG—coA還原酶抑制劑(他汀類血脂調節藥)

　　五、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(二)臨床意義

　　1.血清總蛋白

　　(1)血清總蛋白增高

　　①各種原因脫水所致的血液濃縮

　　②血清蛋白合成增加

　　(2)血清總蛋白降低

　　①血清蛋白質丟失和攝人不足：營養不良、消化吸收不良。

　　②血清水分增加：可導致總蛋白濃度相對減少，如水鈉潴留或靜脈應用過多的低滲溶液。

　　③疾病：患有多種慢性消耗性疾病，如結核、腫瘤、急性大出血、嚴重燒傷、甲亢、慢性腎臟病變、腎病綜合征、胸腹腔積液、肝功能障礙、蛋白質合成障礙。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白濃度降低

　　①營養不良：攝人不足、消化吸收不良。

　　②消耗增加：多種慢性疾病，如結核、惡性腫瘤、甲亢;或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴重燒傷、慢性腎臟病變。

　　③合成障礙：主要是肝功能障礙，若持續低于30g/L，則提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　3.球蛋白

　　(1)球蛋白增高

　　①炎癥或慢性感染性疾病：如結核、瘧疾、黑熱病、麻風病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內膜炎。

　　②自身免疫性疾病：風濕熱、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、肝硬化。

　　③骨髓瘤和淋巴瘤、原發性巨球蛋白血癥。

　　(2)血清球蛋白濃度降低主要是合成減少，可見于：

　　①生理性減少：出生后至3歲。

　　②免疫功能抑制：如應用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑。

　　③低γ一球蛋白血癥。

　　4.A/G比值A/G比值減少見于：

　　(1)A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實質性損害、腎病綜合征。

　　(2)急性肝炎早期

　　A/G比值持續倒置提示預后較差

　　六、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)

　　(二)臨床意義

　　(1)異常提示慢性或遷延性乙型肝炎活動期

　　(2)慢性HBsAg攜帶者

　　七、乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)

　　(二)臨床意義

　　陽性見于：

　　(1)乙型肝炎恢復期，或既往曾感染過HlBV，現已恢復

　　(2)接種乙肝疫苗。

　　八、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)

　　(二)臨床意義

　　乙型肝炎病毒e抗原陽性見于：

　　(1)提示乙型肝炎患者的病情為活動性。若血清中HBeAg持續陽性，則提示乙型肝炎轉為慢性，表明患者預后不良。

　　(2)乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高

　　(3)HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒。

　　九、乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)

　　(二)臨床意義

　　乙型肝炎病毒e抗體陽性見于：

　　(1)HBeAg轉陰的患者，傳染性降低。

　　(2)部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。

　　(3)在HBeAg和抗一HBs陰性時，如能檢出抗一HBe和抗一HBc，也能確診為近期感染乙型肝炎。

　　十、乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)

　　(二)臨床意義

　　乙型肝炎病毒核心抗體陽性見于：

　　(1)抗HBc—IgM陽性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復制活躍的指標

　　(2)HBc一IgG陽性

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗體(HBcAb)同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、e抗體(HBeAb)、核心抗體(HBcAb)同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　“大三陽’’說明HBV在人體內復制活躍，帶有傳染性，應盡快隔離。

　　“小三陽”說明HBV復制減少，傳染性小，不需要隔離。

　　臨床稱為“大三陽”的乙型肝炎者血清學檢查呈陽性的標志物有

　　A.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)B.血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)

　　C.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)D.乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)

　　E.乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)

　　答案：ACE

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