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第八節 尿道炎

　　一、尿道炎的概述

　　尿道炎(urethritis)主要由沙眼衣原體及脲解支原體、淋病雙球菌(淋球菌)、大腸桿菌所致。其中沙眼衣原體及脲解支原體是當前尿道感染的主要病原菌。

　　二、病原體分型

　　(一)衣原體與支原體

　　衣原體，包括沙眼衣原體及鸚鵡衣原體。沙眼衣原體對磺胺藥敏感。鸚鵡衣原體對磺胺藥耐藥。

　　支原體分兩種，其一為脲解支原體(惟一確認的一種)，能分解脲素;另一種為人型支原體

　　(二)淋病雙球菌

　　人體是淋球菌惟一的天然宿主，其形態為圓形或卵圓形，常成對排列，兩菌體接觸，形狀類似于腎或蠶豆。革蘭染色呈陰性。淋球菌對干燥、高熱和寒冷的抵抗力很弱，對大多數抗感染藥物較敏感。

　　三、尿道炎的臨床表現

　　(一)非淋菌性(衣原體、支原體感染)尿道炎

　　潛伏期：5～30日

　　臨床表現：排尿微痛;尿道口有少量分泌物;女性癥狀較男性輕，累及宮頸

　　其他：常與淋病同在，而在淋病后發生

　　(二)淋菌性尿道炎

　　1急性淋菌性尿道炎

　　潛伏期：2～5日

　　臨床表現：尿痛明顯;尿道分泌物多;尿意頻繁;尿道炎癥狀高峰期2～3周

　　其他：伴全身不適;延誤治療，可發展為急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道炎

　　2急性淋菌性后尿道炎

　　患者尿急頻繁，夜間可排尿10次左右，量小，急性尿潴留

　　3慢性淋菌性尿道炎

　　尿道癥狀時輕時重，尿液可見到絮狀物→淋絲

　　四、尿道炎的治療

　　(一)非淋菌性(衣原體、支原體感染)尿道炎

　　治療非淋菌性尿道炎的抗感染藥有三類，常以四環素類抗生素為首選。

　　1•四環素類 對衣原體及支原體有拮抗活性，可選用多西環素或米諾環素

　　2•大環內酯類 對支原體及衣原體皆有抑制作用，交沙霉素、阿奇霉素

　　3•氟喹諾酮類除對淋球菌有效外，尚用于衣原體及支原體感染。氧氟沙星、環、左氧氟沙星。

　　28歲一男性，自覺前尿道有輕度癢感，排尿微痛，尿道分泌物稀薄、有黏液性或黏膿性，經診斷為非淋菌性尿道炎，可選用的抗菌藥物有

　　A.多西環素B.米諾環素

　　C.克林霉素D.阿奇霉素

　　E.左氧氟沙星

　　答案：ABDE 07

　　(二)淋菌性尿道炎

　　1•對無合并癥淋病可選普魯卡因青霉素+丙磺舒;或頭孢曲松肌內注射;大觀霉素對無合并癥淋病有特效，肌內注射。口服藥可選左氧氟沙星頓服;或環丙沙星頓服。

　　2•對有合并癥淋病可用普魯卡因青霉素，同時頓服丙磺舒.以后再繼服氨芐西林，合并丙磺舒;對耐藥菌株可用大觀霉素，或頭孢曲松。

　　3•對淋菌性龜頭包皮炎者可用0.02%高錳酸鉀溶液、0.1%依沙吖啶溶液沖洗患處，女性可用活爾陰液沖洗外陰。

　　五、治療尿道炎藥的合理應用

　　1•應針病原菌選藥。規范地采集標本，留取清潔的中段尿，做細菌培養及藥敏試驗。

　　2•注意特殊人群用藥。如妊娠期婦女不宜應用四環素或氟喹諾酮類藥治療，因可使新生兒發生四環素牙(黃染牙齒)或影響嬰幼兒骨骼正常發育。可考慮用大環內酯類抗生素或其他藥物。

　　3•四環素、氟喹諾酮、大環內酯等三類治療衣原體及支原體的藥物并非特效。多數抗菌藥如慶大霉素、多粘菌素、青霉素、鏈霉素、大觀霉素對衣原體無效。磺胺藥、利福平對衣原體有效，而對支原體無效。

　　4淋球菌感染者同時伴衣原體或支原體感染。一般治療方案是頭孢曲松，或大觀霉素，繼之口服多西環素或米諾環素進行序貫治療。

　　5•普魯卡因青霉素對青霉素或普魯卡因過敏者禁用，用前應做皮膚敏感試驗。

　　6.大觀霉素不適于治療梅毒。淋病者在診斷時均應做梅毒血清檢查。大觀霉素不適用于產青霉素酶淋球菌所致的咽炎。

　　7.服用丙磺舒者應注意對磺胺藥過敏者禁用;并保持尿液pH 6.0～6.5，大量飲水并同服枸櫞酸鉀，保持每日攝入充足的水分(2500m1)。

　　8.對疼痛癥狀嚴重者，可考慮給予平滑肌解痙藥或堿性藥物，以減輕膀胱和尿道的刺激癥狀。

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