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第九節 結核病

　　(二)結核病的感染途徑

　　呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。感染的次要途徑是經消化道進人體內。其他感染途徑如經皮膚、泌尿生殖系統等，均較少見。

　　二、結核病的臨床表現

　　(一)全身癥狀

　　表現為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。若肺部病灶進展播散，常呈不規則高熱。婦女可有月經失調或閉經。

　　(二)呼吸系統癥狀

　　1咳嗽： 通常為干咳或有少量黏液痰。2咯血：痰中帶血;中等量，大量。3胸痛4 呼吸困難：慢性重癥;并發氣胸或胸腔積液

　　三、結核病的治療

　　抗結核化學藥物治療對控制結核病起著決定性作用，合理化療可使病灶內結核分枝桿菌消滅，最終達到痊愈;休息與營養療法也具有輔助作用。

　　(一)抗結核化學藥物治療

　　化療的目的在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施。其目標是：①在最短的時問內使痰菌轉陰，減少結核病的傳播;②防止耐藥菌株的產生;③達到完全治愈，避免結核復發。

　　抗結核化學藥物治療的目的有

　　A.使痰菌迅速轉陰B.減少結核病傳播

　　C.防止耐藥菌株產生D.達到部分治愈

　　E.達到完全治愈

　　答案：ABCE 07

　　活動性肺結核是化療的主要適應證。

　　(二)結核病化學治療的三大作用

　　1.早期殺菌活性(early bactel~cidal activity，EBA)迅速殺傷結核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(INH)、利福平(RFP)、鏈霉素(sM)、乙胺丁醇(EMB)等。

　　2.滅菌活性 消滅組織內(包括細胞內)的持留菌，最大限度地減少復發，主要品種有利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、異煙肼(INH)等。

　　3.防止耐藥 防止獲得性耐藥變異菌的出現。主要有INH、RFP、EMB等。

　　(三)化療方案

　　1初治方案

　　初治涂陽病例，不論其培養是否為陽性，均可用以異煙肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(z)組合為基礎的6個月短程化療方案。

　　(1)前2個月強化期用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，一日1次;后4個月繼續用異煙肼及利福平，一日1次，以2S(E)HRZ/4HR表不。.

　　(2)亦可在鞏固期隔日用藥(即每周用藥3次)以2S(E)HRZ/4H3R3

　　(3)亦可全程間歇用藥，以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。

　　(4)強化期用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉(或乙胺丁醇)，鞏固期用2種藥10個月，以2HSP(E)/10HP(E)表示。

　　(5)強化期1個月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個月每周用藥2次，以1Hs/11H2S2表示

　　1、2、3短程，4、5標準

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