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第二節(jié) 老年人用藥

　　一、老年人的疾病

　　1老年人疾病的主要分類

　　2老年人患病的特點

　　1)起病隱襲，癥狀多變

　　2)病情進展，容易兇險

　　3)多種疾病，集于一身

　　4)意識障礙，診斷困難

　　5)此伏彼起，并發(fā)癥多

　　二、老年人的藥動學特點

　　A吸收：胃腸道功能差(和新生兒相似)

　　老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的PH升高。有效吸收面積減少。這些胃腸道功能的變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林等。但對于按主動轉(zhuǎn)運方式吸收的藥物如維生素B1等這些需要載體參與吸收的藥物則吸收減少。

　　B分布

　　藥物分布容積減少(和新生兒相反)。血漿蛋白含量降低(與新生兒相似)，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強。如華法林、地高辛、地西泮等

　　代謝

　　C 代謝肝酶的合成減少 , 酶的活性降低 , 藥物轉(zhuǎn)化速度減慢 , 半衰期延長。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 對于一些藥物分解的首過效應(yīng)能力減低。肝細胞合成白蛋白的能力降低 , 血漿白蛋白與藥物結(jié)合能力也降低 , 游離型藥物濃度增高 , 藥物效力增強。老年人服用普萘洛爾要注意減量或延長間隔時間 , 利多卡因的首過效應(yīng)也很強 , 老年人使用也應(yīng)減量。

　　4. 排泄

　　腎功能降低(與新生兒相似)

　　當老年人使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時 , 就容易蓄積中毒。特別是使用地高辛、氨基苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等藥物時要慎重。解熱鎮(zhèn)痛藥中的非那西丁、中藥朱砂 (含汞) 以及關(guān)木通中的馬兜鈴酸對腎損害很大 , 老年人要避免使用。

　　下列影響老年人血藥濃度的因素中，敘述錯誤的是

　　A.心肝腎及胃腸道等主要器官功能在不斷下降

　　B.常規(guī)劑量連續(xù)給藥就有可能引起蓄積性中毒

　　C.與血漿蛋白的結(jié)合率增加，使游離型藥物減少

　　D.對藥物的代謝、排泄減慢，血漿半衰期延長

　　E-即使在常規(guī)劑量下，也可能出現(xiàn)血藥濃度增高而造成毒性反應(yīng)

　　答案：C07

　　三、老年人的藥效學特點

　　1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高

　　2對抗凝血藥的敏感性增高

　　3對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

　　4對腎上腺素β受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低

　　四.老年人常用藥物的不良反應(yīng)

　　1. 鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮( 安定 ) 、氯氮卓( 利眠寧 ) 等 , 易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制。長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物可引起老年人出現(xiàn)抑郁癥。

　　2. 解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林、乙酰氨基酚等 ,對于發(fā)熱尤其高熱的老年人 ,可導致大汗淋漓 ,血壓及體溫下降 ,四肢冰冷 ,極度虛弱甚至發(fā)生虛脫。長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導致胃出血 ,嘔吐咖啡色物及黑便。

　　3. 降壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易致精神憂郁癥

　　4. 抗心絞痛藥物如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快 , 可誘發(fā)或加重青光眼 ;硝苯地平 ( 心痛定 ) 可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。

　　5. 抗心律失常藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動過速。美西律 ( 慢心律 ) 可出現(xiàn)眩暈、低血壓、手震顫、心動過緩和傳導阻滯。

　　6.β- 受體阻滯劑。如普萘洛爾 ( 心得安 ) 可致心動過緩、心臟停搏,誘發(fā)哮喘,加重心衰。

　　7. 利尿劑如呋噻米 ( 速尿 ) 、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)。

　　8. 慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng) ,可致耳聾, , 還可使腎臟受損。由于一些藥物對腎臟產(chǎn)生毒性,老年人應(yīng)當避免使用四環(huán)素、萬古霉素等藥物,羧芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素類、多粘菌素需要減量或適當延長間隔時間。因大量長期應(yīng)用廣譜抗生素,可導致腸道菌群失調(diào)或真菌感染等嚴重并發(fā)癥。

　　9. 降糖藥如胰島素、格列齊特等,因老年人肝腎功能減退、易發(fā)生低血糖反應(yīng)。

　　10. 洋地黃類藥物如地高辛等強心藥可引起室性早搏、傳導阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng) 。

　　11. 抗膽堿藥物如阿托品、苯海索 ( 安坦 ) 和抗抑郁藥丙咪嗦等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括約肌而導致尿潴留。阿托品亦可誘發(fā)或加重老年青光眼 ,甚至可致盲。

　　12. 抗過敏藥物如苯海拉明、氯苯那敏 ( 撲爾敏 ) 等可致思睡、頭暈、口干等反應(yīng)。

　　13. 皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松 ( 強的松 ) 、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓 ,易使感染擴散 , 可誘發(fā)潰瘍病出血。

　　14. 維生素及微量元素如維生素 A 過量可引起中毒 ,表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒 激動等 ; 維生素 E 過量會產(chǎn)生嚴重副作用 , 如靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等 ; 微量元素鋅補充過量可致高脂血癥及貧血 ; 硒補給過多 , 可致慢性中毒 ,引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指甲異常等。

　　五、老年人用藥注意事項

　　1不用或少用藥物

　　有抗膽堿作用的藥物：抗抑郁藥、抗精神病藥、抗膽堿藥、抗組胺藥

　　可引起體位性低血壓：鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗高血壓藥、利尿藥

　　2合理選擇藥物

　　1抗菌藥

　　劑量不必調(diào)整。對腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性的如鏈霉素、慶大霉素盡量不用

　　2腎上腺皮質(zhì)激素

　　盡量不用，如必須用，須加鈣劑及維生素D

　　3解熱鎮(zhèn)痛藥

　　損害腎臟;出汗過多，虛脫

　　4利尿藥

　　噻嗪類不宜用于糖尿病和痛風患者。老年人易發(fā)生體位性低血壓，不能降得太低。最好不用利血平。宜選用吲達帕胺。

　　3選擇適當?shù)膭┝?/P>

　　每次增加劑量至少間隔3個半衰期;進行治療濃度監(jiān)測

　　4藥物治療要適度

　　高血壓降至135/85mmHg;室性早搏：能控制到偶發(fā)2～3次/分鐘;癲癇2年沒有發(fā)作應(yīng)停藥。

　　5注意藥物對老年人其他疾病的影響

　　6提高老年人用藥依從性

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