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第八節 透析患者用藥

　　一、血液透析

　　血液透析(henl。dialysis，HD)是利用人造透析膜兩側小分子溶質的彌散和水的超濾作用，

　　達到清除體內代謝廢物或毒物，糾正水、電解質與酸堿失衡的目的。標準的血液透析常分為慢性 (維持性)血透和急性(短期)血透兩種形式。

　　1•血液透析適應證①急性腎衰竭。②慢性腎衰竭。③急性藥物或毒物中毒。適用于水溶性、與蛋白和血漿成分結合較少的小分子藥物或毒物中毒。④其他：如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術前準備。

　　血液透析的適應證有

　　A.急性腎衰B.慢性腎衰

　　C.急性藥物或毒物中毒D.高鈣血癥

　　E.高尿酸血癥

　　答案：ABCDE07

　　2•血液透析的相對禁忌證需要說明的是血透無絕對禁忌證，只有相對禁忌證，患者出現下述情況時血透應該慎重考慮。①嚴重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環。③急性腦出血及其他嚴重出血。④精神異常不合作者。⑤惡性腫瘤晚期，極度衰竭者。

　　二、腹膜透析

　　腹膜透析(perit。neal dialysis，PD)是利用腹膜為半透膜，借助于腹膜兩側毛細血管內血漿與腹

　　膜腔內透析液之問溶質梯度和滲透梯度進行彌散、滲透而清除體內過多的水和電解質，并排出體內代謝產物，糾正酸中毒，替代腎臟部分功能，是腎衰竭常用的替代方法，也可用于藥物中毒。

　　腹膜透析適應證：①急性腎衰竭。②慢性腎衰竭。③急性中毒，如巴比妥、地西泮與抗抑郁藥，生物毒素如魚膽、蜂毒與毒蕈堿，農藥，殺蟲劑中毒如除草劑等。④其他：如急性胰腺炎， 廣泛性化膿性腹膜炎，肝性腦病，黃疸及牛皮癬等;器質性心臟病，慢性腎衰竭，凝血功能障礙如血友病，顱內出血伴有腎衰竭等。

　　四、透析患者給藥劑量的調整

　　一般情況下,分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除

　　五、透析患者用藥注意事項

　　1血透患者臨床用藥要嚴格按醫囑用藥

　　2透析患者常用藥物

　　磷結合劑

　　維生素D

　　鐵劑

　　維生素B和維生素C

　　緩瀉藥

　　紅細胞生成素

　　非甾體解熱鎮痛藥

　　3許多透析患者因特殊需要而使用的其他藥物

　　(1)胰島素糖尿病腹膜透析患者也可以在灌液前將胰島素注入透析液袋內，使胰島素隨透析液從腹腔吸收人血從而降低血糖。

　　(2)肝素肝素是一種抗凝劑

　　進入透析液的肝素會停留在透析液中，不會進人身體。

　　(3)抗高血壓藥水負荷過多是腎衰竭患者高血壓的一個主要原因，很多腹膜透析患者隨著充分透析和水負荷的糾正，抗高血壓藥需要逐漸減量，大多數患者甚至不需要再服用抗高血壓藥。因此，為了更好地控制血壓，需要患者每天測量血壓，并做記錄。以便醫師及時調整抗高血壓藥的使用，防止低血壓的發生。

　　(4)抗生素抗生素用于治療感染。如果患有腹膜炎或創口感染，醫師常會用抗生素來治療感染。可以用口服抗生素或將抗生素注射液注人透析液中。用藥前注意詢問患者有無藥物過敏史。

　　另外，腹膜透析患者如要在近期內做牙齒或上呼吸道檢查操作的話，要預先告之腹膜透析中心的醫師，使用一些抗生素以預防感染。

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