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第五節 殺蟲農藥中毒

　　一、有機磷類

　　3.中毒解救：脫離中毒環境;

　　洗胃：20%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)或1：5000高錳酸鉀溶液(硫磷忌用)

　　應用解毒劑：阿托品;解磷定和氯磷定

　　危重患者可輸血或換血;對癥治療維持呼吸功能

　　4. 用阿托品的注意事項

　　(1)拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性

　　(2)應用原則，病情緩解或達到阿托品化后改為維持量

　　(3)嚴重缺氧患者慎用

　　(4)對伴有體溫升高，應物理降溫，并慎用阿托品

　　(5)阿托品中毒，用毛果蕓香堿解毒，不宜使用毒扁豆堿

　　5.應用膽堿酯酶復活劑 ( 如解磷定 , 以下簡稱復活劑 ) 注意事項

　　應用膽堿酯酶復活劑應注

　　A.切勿兩種或三種復活劑同時使用，以免毒性增加

　　B.復活劑對毒蕈堿樣作用較強

　　C.復活劑不需稀釋，直接注射

　　D.中毒已超過3 El使用復活劑仍然有效

　　E.與阿托品聯合應用元協同作用

　　答案：A 07

　　二、有機氮類

　　( 一 ) 氨基甲酸酯類

　　1. 中毒解救 ① 一般處理:催吐、洗胃(2%～3%碳酸氫鈉)、導瀉、利尿

　　② 特殊治療 ：阿托品、氫溴酸東莨菪堿 首選

　　③對癥治療及支持療法 ：禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的名、毒扁豆堿及吩噻嗪類

　　④中毒搶救注意事項：禁用解磷定、氯磷定等肟類復活劑

　　( 二 ) 甲脒類

　　1. 中毒解救

　　經皮膚和呼吸道中毒者;經口服而中毒者;解除高鐵血紅蛋白血癥(亞甲藍);對出血性膀胱炎的處理

　　( 三 ) 酰胺、脲、胍及苯胺類

　　2. 中毒解救

　　經口中毒者;按急性農藥中毒常規對癥治療;皮膚、眼睛污染者;用小劑量阿托品緩解流涎等消化道癥狀;

　　敵碑、除草佳等中毒時紫紺，用亞甲藍作特效解毒劑，丁草胺不能用亞甲藍，否則導致高鐵血紅蛋白血癥;

　　含氟的苯胺類農藥中毒按氟化物中毒搶救

　　三、有機硫類

　　( 一 ) 二硫代氨基甲酸酯類 ( 如代森 )

　　2. 中毒解救

　　脫離現場;口服中毒者;無特效解毒劑，注意補充營養

　　( 二 ) 沙蠶毒素類

　　2. 中毒解救清洗毒物;用阿托品解毒;疏基類絡合物是有效解毒劑

　　四、有機氯類 ( 如毒殺芬等 )

　　2 中毒解救：

　　〈 1) 迅速清除患者體內毒物 , 用清水或肥皂水清洗皮膚

　　(2) 靜脈輸液、補充電解質、糾正脫水及酸中毒。10%硫酸亞鐵口服加速毒物分解

　　(3) 對癥治療

　　五、擬除蟲菊酯類

　　2.中毒解救

　　一般處理：2%～5%碳酸氫鈉洗胃;吸入中毒可給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘

　　特殊治療：II型擬除蟲菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉注射液，加速毒物分解。

　　對癥治療

　　六、雜環類

　　( 一 ) 噻二唑類

　　⑵接觸性皮炎

　　2. 中毒解救口服中毒;

　　煙酰胺是敵枯雙中毒的特效解毒劑

　　輕度皮炎

　　( 二 ) 聯吡啶類

　　1.中毒表現百草枯;聯吡啶類農藥

　　2.中毒解救經口中毒時，洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液作吸附劑。百草枯具有一定腐蝕性

　　中毒者出現呼吸窘迫時，不宜吸氧;

　　中毒嚴重者：可給予大劑量維生素B1

　　采用透析療法 , 或以甘露醇注射液高滲利尿預防腎衰。

　　七、復合農藥中毒

　　同一種類不同品種農藥的混合中毒，其搶救措施與該類農藥中毒相同

　　有機磷類與其他類農藥的混合中毒比單純有機磷類農藥中毒的阿托品使用量要大

　　有機磷與氨基甲酸酯類混合中毒禁用解磷定等肟類

　　有機磷類與擬除蟲菊酯類混合中毒，除按有機磷中毒處理，還應加用能量合劑及大劑量維生素C

　　有機磷類與有機氮類農藥混合中毒，對于有紫紺、抽搐等中重度有機氮中毒表現時，除按有機磷中毒處理外，還應同時應用亞甲蘭及維生素C等還原劑

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