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第八章 治療藥物監測與給藥個體化

第一節 治療藥物監測

　　一、影響血藥濃度的因素

　　(一)生理因素

　　1年齡

　　新生兒：口服藥物吸收較成人慢;局部外用藥物吸收較成人快;藥物在腦脊液中分布較多;半衰期延長。

　　老年人：某些藥物的代謝、排泄減慢，半衰期延長;游離型藥物濃度增高;常規劑量也出現毒性反應。

　　例：磺胺甲噁唑口服后，半衰期(t1/2)大于90h的有【A E 】

　　A.新生兒 B嬰兒C.兒童D.成人 E.老年人

　　性別：女性較男性敏感

　　肥胖：V增大，半衰期延長

　　遺傳：不同人種，不同民族，甚至不同家族對于藥物吸收、分布、代謝、排泄的整個過程均可存在一定差異。

　　其他：生活因素、環境因素

　　(二)病理因素

　　肝功能損害：消除速率常數K，血漿半衰期發生改變

　　腎功能損害：消除速率常數K降低，血漿半衰期延長

　　心臟疾�。� 引起血液分布、流速等血流動力學的改變

　　胃腸疾�。焊淖兾账俾食礙a值和吸收分數F值

　　其他

　　(三)藥物因素：

　　制劑因素

　　藥物的相互作用

　　例：會造成藥物半衰期( )延長的情況有

　　A.新生兒和早產兒B.長期使用脂溶性藥物的肥胖患者

　　C.胃腸功能紊亂的患者D.腎功能損害的患者

　　E.70歲以上的老年人

　　答案：ABCDE 05

　　二、需要監測的藥物

　　1治療藥物監測的原則

　　治療指數低、安全范圍窄、毒副作用強的藥物：如地高辛，茶堿治療濃度范圍與潛在中毒濃度十分接近

　　具有非線性藥動學特征的藥物：苯妥英鈉、茶堿等，當劑量增加到一定程度時，稍有增加可引起血藥濃度的很大變化

　　藥物體內過程個體差異大的藥物：如三環類

　　需要長期使用某種藥物

　　需要合并使用多種藥物

　　采用非常規給藥方案的藥物

　　懷疑用藥劑量不足或藥物中毒

　　特殊人群用藥

　　2監測所需的主要條件和方法

　　監測所需的主要條件

　　常用于血藥濃度測定的幾種方法

　　臨床常需要TDM的藥物

　　抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺

　　抗心力衰竭藥：洋地黃毒苷、地高辛

　　抗心律失常藥：普萘洛爾、奎尼丁、胺碘酮、普魯卡因、丙吡胺、利多卡因、美西律

　　抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、去甲替林、去甲丙咪嗪

　　抗躁狂藥：碳酸鋰

　　抗精神病藥：氯氮平

　　抗焦慮藥：地西泮

　　真經催眠藥：苯巴比妥

　　平喘藥：茶堿

　　非甾體解熱鎮痛藥：阿司匹林

　　降糖藥：甲苯磺丁脲

　　抗腫瘤藥：甲氨蝶呤

　　免疫抑制劑：環孢素、他克莫司

　　抗菌藥：慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、萬古霉素、磺胺嘧啶、磺胺家噁唑

　　例：臨床常需TDM的藥物

　　A. 氨茶堿

　　B. 胺碘酮

　　C. 地高辛

　　D. 美西律

　　E. 慶大霉素

　　答案ABCDE

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