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非甾體抗炎藥濫用危害、用藥原則

　　非甾體抗炎藥的合理應用

　　阿司匹林、吲哚美辛等解熱鎮痛抗炎藥

　　(一)濫用危害

　　1.胃腸道損害(同時使用糖皮質激素、抗凝血藥危險性增加)

　　2.腎損害

　　使用非甾體抗炎藥引起的腎功能不全發生率僅次于氨基糖苷類抗生素引起的腎功能不全。

　　3.肝損害

　　4. 心腦血管意外(羅非昔布，選擇性COX-2 抑制劑，能明顯減少嚴重胃腸道不良反應，在臨床試驗中發現可導致心肌梗死、腦卒中、猝死，于2004 年撤市)

　　5.其他不良反應(如阿司匹林可導致出血傾向、阿司匹林哮喘等)。

　　(二)用藥原則

　　(掌握治療發熱、疼痛、炎癥時的選用原則和使用情況)

　　1.發熱

　　原則——先物理降溫，無效時再考慮選用解熱藥;解熱藥不能替代抗感染、抗休克等治療措施。

　　在查明發熱原因并治療的同時，再根據下列指征選用解熱藥：

　　① 發熱39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥

　　② 發熱雖不高，但伴有明顯的頭痛、失眠等相關癥狀，嚴重影響患者休息及疾病恢復時。

　　③ 持續高熱，已引起心肺功能異常，或患者對高熱難以耐受時。

　　④某些疾病治療中，長期伴有發熱而不能自行減退時，如結核及癌癥發熱等。

　　2.疼痛

　　(1)對于疼痛癥狀不能首選鎮痛藥，而應找出疼痛原因后再采用藥物止痛。

　　(2)僅有中等程度的鎮痛作用，對于頭痛、牙痛、肌肉痛、痛經等中度疼痛效果較好，對于平滑肌痙攣性疼痛(需用平滑肌解痙藥阿托品等)、創傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛(需用麻醉性鎮痛藥嗎啡等)無效。

　　3.炎癥

　　(1)非甾體抗炎藥是風濕性、類風濕性疾病、全身性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等非感染性慢性炎癥的首選(感染性炎癥首選抗菌素);

　　(2)非甾體抗炎藥不能影響疾病本身的免疫病理反應，因此常需合用能夠改變病情的二線藥物(雷公藤、柳氮磺吡啶、左旋咪唑等);糖皮質激素作為治療風濕三線藥物。

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