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血壓的臨床表現及并發癥

　　(一)一般癥狀

　　絕大多數原發性高血壓屬于緩進型，多見于中老年人。特點是起病隱匿，進展緩慢，病程常長達數年至數十年，因此，初期較少出現癥狀，約半數患者因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發現血壓升高。少數人一旦知道患有高血壓后，反而會產生各種神經官能癥樣癥狀，如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢、激動等。30%～50%高血壓患者因頭痛、頭暈、心悸、高血壓的嚴重并發癥和靶器官功能性損害或器質性損害，出現相應的臨床表現。

　　(二)主要并發癥

　　主要是心、腦、腎、眼及血管受累的表現。

　　1.心臟心臟癥狀主要與血壓升高加重心臟后負荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴大、心律失常和反復心力衰竭發作有關。

　　2.腎臟早期一般無泌尿系統癥狀，伴隨病情進展，可出現夜尿增多伴尿電解質排泄增加，繼之可出現尿液檢查異常，如出現蛋白尿、管型、紅細胞。

　　3.腦高血壓可致腦小動脈痙攣，發生頭痛，多發生在枕部，合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。

　　4.血管和視網膜高血壓是導致動脈粥樣硬化和主動脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。

　　(三)高血壓的風險分層

　　高血壓患者的治療決策不僅要依據其血壓水平，還要根據以下諸方面：①危險因素;②靶器官損害;③糖尿病;④并存臨床情況，如心、腦血管病，腎病等。因此從指導治療和判斷預后的角度，現在主張對高血壓患者進行心血管危險分層。按危險度將高血壓患者分為低危組、中危組、高危組、很高危組4組。

抗高血壓藥的合理應用與藥學監護

　　降壓治療的收益主要來自降壓本身，要了解各類抗高血壓藥在安全性保證下的降壓能力。不同類別抗高血壓藥除降壓外，尚有不同的其他作用。同一類藥物有其共同作用，即類同作用，同時各藥之間作用也有不同，即個體作用，對不同患者的藥物療效或耐受性會有所差異。正是藥物的不同作用為針對不同臨床狀況者的選藥提供了依據。

　　(一)抗高血壓藥的合理應用

　　(二)抗高血壓藥的藥學監護

　　1.監護血管緊張素轉換酶抑制劑所引起的干咳ACEl可引起非特異性氣道超反應性、呼吸困難、支氣管痙攣、持續性干咳、水腫。其中咳嗽多發生于夜間，或于夜間或平臥時加重，尤其是婦女或非吸煙者。

　　2.注意監護腎毒性，選用ACEl降低腎小球內壓力，延緩腎功能減退。但應用ACEl和ARB者可出現快速、大幅度的血壓下降或急性腎衰竭。因此，對用藥初始2個月血肌酐可輕度上升(升幅<30%)不需停藥。但如升幅大于30%-50%，提示腎缺血，應停用ACEl或減量。但雙側腎狹窄者禁用ACEl。

　　3.規避服用可使血壓升高的藥物

　　4.監護藥品對性功能的影響常用的抗高血壓藥如氫氯噻嗪、普萘洛爾、哌唑嗪、肼屈嗪、可樂定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲減退并發生陽萎;甲基多巴長期服用可致男性乳房增大;利血平在停藥后仍可出現陽萎、性欲減退。服用可樂定或甲基多巴常引起性欲減退。對長期應用者應規避或更換藥品。

　　5.監護抗血壓藥引起的體位性低血壓 應用部分抗高血壓藥后由于阻滯交感神經功能，使血管無法立即收縮，直立時血液伴隨重力作用而淤積在腹腔內臟及下肢血管，使血液不易到達大腦，引起暫時性腦部缺血而易跌到、眩暈。

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