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糖尿病的治療

　　(一)非藥物治療

　　糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發癥的發生風險降到最低，故糖尿病必須嚴格控制，可用糖基化血紅蛋白(HbAlc)作為2～3個月內血糖控制的指標。患者可通過控制飲食、減輕體重、加強運動、血糖監測、健康教育、口服降糖藥和(或)應用胰島素控制血糖。

　　(二)藥物治療

　　抗糖尿病藥物的作用機制各異，優勢不同，在選藥上宜依據糖尿病的分型、體重、肥胖、血糖控制情況、并發癥、藥物敏感或抗藥性、藥品不良反應、個體差異等因素綜合考慮。

　　(三)胰島素制劑種類與其特點

　　胰島素(Insulin)是一個分子量為56000的酸性蛋白質。按作用時間長短分為超短效、短效、中效、長效、超慢效等胰島素。

　　(四)口服降糖藥種類與其特點

　　目前批準使用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑(磺酰脲類、非磺酰脲類藥)和非促胰島素分泌劑(α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶一Ⅳ抑制劑)。這些藥物降糖的機制各不相同，使用的方法和注意事項也不同。

痛風的概述

　　痛風(gout)又稱“帝王病”或“富貴病”，其與“酒肉”的關系密切。痛風由體內嘌呤代謝異常所致，人體在正常生理情況下，嘌呤合成與分解處于相對平衡狀態，尿酸的生成與排泄也較恒定。正常人血漿中尿酸含量為120～360μmol/L(2～6mg/dl)，其中男性平均為270μmoL/L(4.5mg/dl);女性平均為210μmol/L(3.5mg/dl)左右。

　　當嘌呤的代謝異常、體內核酸大量分解(白血病、惡性腫瘤等)或食人高嘌呤食物時，血尿酸水平升高，當男性超過416μmol/L(7.0mg/dl)，女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)時，則形成暫無癥狀、無痛風石的高尿酸血癥，大約有5%～l2%的高尿酸血癥者最終發展為痛風。當血尿酸超過480μmol/L(8mg/dl)時，尿酸鈉鹽將過飽合而形成結晶體，沉積于關節、軟組織、軟骨及腎等體溫較低的部位，而致關節炎、尿路結石及腎疾病，稱為痛風。痛風的高危因素有：①酗酒、進食高嘌呤飲食等;②有家族遺傳史及肥胖者;③共患高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、肥胖癥;④服用噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環孢素、阿司匹林等藥;⑤創傷與手術。

　　尿酸是嘌呤代謝的最終產物，在體內無任何生理功能和藥理作用，微溶于水，可被尿酸酶轉化為溶解度高的尿囊素，但人體內缺乏這種酶，因此轉化率極少。體內嘌呤的來源有3個途徑：

　　(1)合成途徑自然界以嘌呤堿的形式存在，含于DNA和RNA中，DNA和RNA中所含嘌呤堿主要為腺嘌呤和鳥嘌呤，它們氧化后成次黃嘌呤和黃嘌呤，再進一步氧化成尿酸。

　　(2)回收途徑核苷酸分解產生嘌呤堿可重新被腎臟回收利用。

　　(3)飲食途徑攝入含高嘌呤食物(動物的心肝腎腦、蛤、蠔、蚌、魚卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁魚、酵母、肉精、干貝、魚子、鳳尾魚、鯡魚、大比目魚、鯉魚、野雞、鵝、鴿、鵪鶉、火雞、扇貝肉、咸豬肉、干豌豆、于豆、雞湯、肉湯)等。

　　高尿酸血癥和痛風與心血管不良事件、高血壓、糖尿病、腦卒中密切相關，尿酸是高血壓發病和長期血壓變化的獨立預測因素;同時，高尿酸血癥可損傷胰島β細胞功能，加重胰島素抵抗狀態，導致糖耐量異常和糖尿病。

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