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抗糖尿病藥的合理應用與藥學監護

　　1.治療糖尿病宜依據安全、有效、經濟的原則，顧及費用/效益比值。

　　2.采用“精細降糖”策略，一種或幾種藥的聯合可使糖尿病患者得到更個體化的治療。

　　3.在治療糖尿病的隨訪中，一方面為了控制血糖并達標而在各點測定血糖，并定期測定糖化血紅蛋白，制定降糖藥的治療方案(單獨或聯合用藥、劑量調整);另一方面是為了盡早查出并發癥或相關問題，包括體重、體重指數、血壓、足背動脈搏動、血脂譜、眼底、肝腎功能、尿常規、尿蛋白、心電圖等。

　　4.藥物治療中需注意各藥的禁忌證和不良反應，尤其是降糖藥可誘發低血糖和休克，嚴重者甚至致死，藥師應提示患者注意，一旦出現低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液。

　　5.注意保護肝腎功能，糖尿病合并肝病時，宜服用葡萄糖苷酶抑制劑;對輕、中度腎功能不全者推薦應用格列喹酮，因其由肝膽排泄。

　　6.肥胖型糖尿病者應首選二甲雙胍、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病者應首選磺酰脲類藥物。

　　7.選擇適宜的服用時間就餐和食物對口服降糖藥的吸收、生物利用度和藥效都有不同程度的影響。因此，降糖藥應注意在不同的時問服用。

　　8.注射胰島素時宜注意的事項

　　9.應用磺酰脲類降糖藥宜注意的事項

　　10.α-葡萄糖苷酶抑制劑應用時宜注意的事項

　　11.應用非磺酰脲類降糖藥宜注意的事項

　　12.應用雙胍類降糖藥宜注意的事項

　　13.應用二肽基肽酶-4抑制劑(dipeptidylpeptidase-IVInhibitor，DPP-IV)宜注意的事項由于2型糖尿病者體內胰升糖素樣肽-l(GLP-1)水平低于正常人，而用DPP-IV抑制劑治療可使GLP一1水平恢復正常，因此，能取得良好效果。

　　14.規避合用升高血糖的藥品服用一些影響糖代謝的藥物，可引起一過性的血糖升高，停藥后血糖會很快恢復正常。所以，對糖尿病者慎用，盡量規避。

糖尿病的治療

　　(一)非藥物治療

　　糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發癥的發生風險降到最低，故糖尿病必須嚴格控制，可用糖基化血紅蛋白(HbAlc)作為2～3個月內血糖控制的指標。患者可通過控制飲食、減輕體重、加強運動、血糖監測、健康教育、口服降糖藥和(或)應用胰島素控制血糖。

　　(二)藥物治療

　　抗糖尿病藥物的作用機制各異，優勢不同，在選藥上宜依據糖尿病的分型、體重、肥胖、血糖控制情況、并發癥、藥物敏感或抗藥性、藥品不良反應、個體差異等因素綜合考慮。

　　(三)胰島素制劑種類與其特點

　　胰島素(Insulin)是一個分子量為56000的酸性蛋白質。按作用時間長短分為超短效、短效、中效、長效、超慢效等胰島素。

　　(四)口服降糖藥種類與其特點

　　目前批準使用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑(磺酰脲類、非磺酰脲類藥)和非促胰島素分泌劑(α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶一Ⅳ抑制劑)。這些藥物降糖的機制各不相同，使用的方法和注意事項也不同。

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