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抗痛風藥的合理應用與藥學監護

　　1.秋水仙堿的合理應用與監護點

　　(1)秋水仙堿長期應用可引起骨髓抑制，如粒細胞和血小板計數減少、再生障礙性貧血、脫發等;晚期中毒癥狀有血尿、少尿、腎衰竭。在治療期間應定期檢查肝腎功能、血常規、造血功能。

　　(2)秋水仙堿對嚴重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用;年老、體弱者、骨髓造血功能不全者，嚴重腎、心功能不全者、胃腸疾病者慎用。

　　(3)秋水仙堿在治療急性痛風期間，每1療程期間應停藥3d，以免發生蓄積性中毒，患者疼痛一旦消失立即停藥。胃腸道反應是嚴重中毒的前驅癥狀，一出現時也應立即停藥，否則會引起劇毒反應。治療期間應定期檢查肝腎功能、血常規造血功能。一日劑量不得超過6mg。

　　(4)在炎癥控制后l～2周開始抑制尿酸合成藥別嘌醇治療。對不能耐受秋水仙堿者可應用非甾體抗炎藥，但不應超過6周。

　　(6)秋水仙堿須經肝臟解毒，當肝功能不全時對其解毒能力下降，易使毒性加重;對肝、腎功能有潛在損傷者易致蓄積中毒，應酌減劑量。

　　(7)靜脈注射僅適合于術后痛風發作或禁食者，注射前必須以0.9%氯化鈉注射液20ml稀釋，否則會引起局部靜脈炎。

　　2.別嘌醇的合理應用與監護點

　　3.丙磺舒的合理應用與應監護的問題

　　4.苯溴馬隆的合理應用與監護點

　　5.規避可致血尿酸水平升高的藥物對高尿酸血癥和痛風者應規避下列藥物：

　　(1)非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升高。

　　(2)利尿劑氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，可致高尿酸癥，其他利尿劑阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反應。

　　(3)抗高血壓藥剝血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。

　　(4)抗糖尿病藥胰島素。

　　(5)免疫抑制劑環孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗(劑量相關效應)。

　　(6)抗菌藥物青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　(7)維生素維生素c、維生素B1。

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