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處方書寫

　　(一)處方書寫的基本要求

　　1.處方記載的患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

　　2.每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/P>

　　3.處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。

　　4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中英文名稱書寫

　　5.年齡必須寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)注明體重。西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏健Ｖ兴庯嬈瑧?yīng)單獨(dú)開具處方。

　　6.化學(xué)藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

　　7.中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列;藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等;對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)在藥名之前寫明。

　　8.一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。

　　9.為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

　　10.開具處方后的空白處應(yīng)畫一斜線，以示處方完畢。

　　11.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

　　12.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱開具處方。

　　13.藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

　　(二)處方中常見的外文縮寫及含義

　　醫(yī)師在書寫處方正文時(shí)，如藥物的用法(包括劑量、服用對(duì)間及次數(shù))和調(diào)配方法等內(nèi)容，經(jīng)常 采用拉丁文縮寫或者英文縮寫表示。藥師應(yīng)掌握處方中常用的外文縮寫，并理解其中文含義。

　　(三)處方中容易混淆的中文藥名

　　化學(xué)藥品的品種很多，名稱各異;有些藥品的名稱(通用名或商品名)在中文表述上極為相似，如消炎痛和消心痛，但藥理作用卻完全不同。這就要求醫(yī)師在處方中寫和藥師審核時(shí)，要注意識(shí)別。

處方格式

　　處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制，如麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方等。

　　印刷用紙應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要用顏色區(qū)分，并在處方右上角以文字注明。處方格式由以下三部分組成。

　　1.前記前記包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，費(fèi)別(支付與報(bào)銷類別)，患者姓名、性別、年齡，門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)，臨床診斷，開具日期等，并可添列特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。

　　2.正文正文以Rp或R(拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

　　3.后記后記有醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名或加蓋專用簽章。審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名的目的主要有三個(gè)：①明示藥師的責(zé)任;②嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法、優(yōu)良藥房工作管理規(guī)范;③統(tǒng)計(jì)工作量或績(jī)效考核。

　　目前部分醫(yī)療單位已經(jīng)使用電子處方，衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》(2007年版)規(guī)定醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致;打印的紙質(zhì)處

　　方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤?/P>

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