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處方調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理

　　一、處方調(diào)配差錯(cuò)的防范

　　(一)處方差錯(cuò)的表現(xiàn)

　　處方差錯(cuò)的內(nèi)容包括：①藥品名稱(chēng)出現(xiàn)差錯(cuò);②藥品調(diào)劑或劑量差錯(cuò);③藥品與其適應(yīng)證不符;④劑型或給藥途徑差錯(cuò);⑤給藥時(shí)間差錯(cuò);⑥療程差錯(cuò);⑦藥物配伍有禁忌;⑧藥品標(biāo)識(shí)差錯(cuò)如貼錯(cuò)瓶簽、錯(cuò)寫(xiě)藥袋及其他。

　　(二)出現(xiàn)差錯(cuò)的原因

　　引起處方差錯(cuò)的因素有：①調(diào)配工作時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練;②選擇藥品錯(cuò)誤;③處方辨認(rèn)不清;④縮寫(xiě)不規(guī)范;⑤藥品名稱(chēng)相似;⑥藥品外觀(guān)相似;⑦分裝;⑧稀釋;⑨標(biāo)簽;⑩其他。

　　(三)差錯(cuò)的防范和處理

　　1在調(diào)配處方過(guò)程中嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)以及醫(yī)療單位有關(guān)醫(yī)療行為的各項(xiàng)規(guī)定

　　2•嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)處方調(diào)配各項(xiàng)管理及工作制度，熟知工作程序及工作職責(zé)

　　3•建立“差錯(cuò)、行為過(guò)失或事故”登記(時(shí)間、地點(diǎn)、差錯(cuò)或事故內(nèi)容與性質(zhì)、原因、后果、處理結(jié)果及責(zé)任人等)，對(duì)差錯(cuò)及時(shí)處理，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告。

　　4.建立首問(wèn)負(fù)責(zé)制。無(wú)論所發(fā)生的差錯(cuò)是否與己有關(guān)，第一個(gè)接到患者詢(xún)問(wèn)、投訴的藥師必須負(fù)責(zé)接待患者或其家屬，就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，并立即處理或向上級(jí)藥師報(bào)告

　　5.為減少和預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生，需遵守下列規(guī)則。

　　二、調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和報(bào)告制度

　　1. 報(bào)告制度

　　所有調(diào)配差錯(cuò)必須及時(shí)向部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告

　　2.差錯(cuò)的處理應(yīng)遵循下列步驟。

　　(1)建立本單位的差錯(cuò)處理預(yù)案。

　　(2)當(dāng)患者或護(hù)士反映藥品差錯(cuò)時(shí)，必須立即核對(duì)相關(guān)的處方和藥品;如果是發(fā)錯(cuò)了藥品或發(fā)錯(cuò)患者，藥師應(yīng)立即按照本單位的差錯(cuò)預(yù)案迅速處理并上報(bào)部門(mén)負(fù)責(zé)人。

　　(3)根據(jù)差錯(cuò)后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請(qǐng)相關(guān)的醫(yī)師幫助救治或治療，到病房或患者家中更換藥品，致歉、隨訪(fǎng)，取得諒解。

　　(4)若遇到患者自己用藥不當(dāng)、請(qǐng)求幫助，應(yīng)積極提供救助指導(dǎo)，并提供用藥教育。

　　3.調(diào)配差錯(cuò)的調(diào)查

　　進(jìn)行徹底的調(diào)查并向藥房主任或藥店經(jīng)理提交一份“藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告”，報(bào)告應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容。

　　(1)差錯(cuò)的事實(shí)。

　　(2)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)。

　　(3)確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的過(guò)程細(xì)節(jié)。

　　(4)經(jīng)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因。

　　(5)事后對(duì)患者的安撫與差錯(cuò)處理。

　　(6)保存處方的復(fù)印件。

　　4.改進(jìn)措施。

　　(1)對(duì)杜絕再次發(fā)生類(lèi)似差錯(cuò)提出建議。

　　(2)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，以利于防止或減少類(lèi)似差錯(cuò)的發(fā)生。

　　(3)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)將發(fā)生的重大差錯(cuò)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門(mén)報(bào)告，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)協(xié)同相關(guān)科室，共同杜絕重大差錯(cuò)的發(fā)生。

　　(4)填寫(xiě)“藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告表”。

　　例題：

　　l.發(fā)生藥品調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和程序是

　　A報(bào)告一凋查一改進(jìn)措施

　　B報(bào)告一調(diào)查一桉對(duì)一改進(jìn)措施

　　C核對(duì)一報(bào)告一調(diào)查一改進(jìn)措施

　　D報(bào)告一核對(duì)一凋查一改進(jìn)措施

　　E調(diào)查一核對(duì)一報(bào)告一改進(jìn)措施

　　【解析】答案為[c]，考察重點(diǎn)是發(fā)生藥品調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和程序，首先核對(duì)調(diào)配差錯(cuò),確定有差錯(cuò)立即報(bào)告、予以適當(dāng)處理.繼而調(diào)查、討論改進(jìn)措施。備選答案A、B、D、E均不是正確程序。

　　2•如果調(diào)配差錯(cuò)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)或事故，最重要的處置程序是

　　A向部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告

　　B廈時(shí)向患者或家屬致歉

　　C部門(mén)負(fù)責(zé)人向藥房主任報(bào)告

　　D部門(mén)負(fù)責(zé)人立即調(diào)查差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)過(guò)

　　E.及時(shí)通報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)并采取相應(yīng)措施

　　【解析】答案為[E]。考察重點(diǎn)是對(duì)調(diào)配差錯(cuò)引起嚴(yán)重的不電反應(yīng)或事故時(shí)的處置程序的掌握。發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或事故屬于“非常”事件，必須及時(shí)通報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)并采取相應(yīng)措施，避免事態(tài)惡化。備選答案A、B、C、D是常規(guī)程序，B、D是后期處理事務(wù)。

　　以下所列調(diào)配差錯(cuò)的內(nèi)容中，正確的是

　　A.選擇藥品錯(cuò)誤B.藥品名稱(chēng)差錯(cuò)C.藥物有配伍禁忌

　　D.藥品名稱(chēng)相似或外貌相似E.給藥途徑與給藥時(shí)間等差錯(cuò)

　　答案BCE

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