※考點(diǎn)21：食醋對(duì)藥品療效的影響酸性+堿性藥物→酸堿中和，藥效喪失
酸性+磺胺類藥→磺胺結(jié)晶，尿閉血尿
酸性+痛風(fēng)藥→不利尿酸排泄
酸性+氨基糖苷類藥→加重對(duì)腎的毒性
※考點(diǎn)22：脂肪對(duì)藥品療效的影響阻礙吸收：抑制胃酸分分泌導(dǎo)致硫酸亞鐵吸收減少
促進(jìn)吸收：
促進(jìn)脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)、維A酸的吸收
促進(jìn)膽汁分泌，延緩胃排空，在十二指腸和胃吸收的藥物灰黃霉素吸收增加
※考點(diǎn)23：蛋白質(zhì)對(duì)藥品療效的影響不宜吃：
左旋多巴治療震顫麻痹——阻礙吸收，使藥效降低
使用異煙肼——使酪胺和組胺積聚，發(fā)生中毒
高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果
高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率宜多吃：
腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(防止體內(nèi)蛋白質(zhì)不足)
※考點(diǎn)24：葡萄柚汁(抑制CYP3A4的活性)對(duì)藥品療效的影響二氫吡啶類鈣通道阻滯劑：對(duì)大多數(shù)都有明顯的作用;對(duì)尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對(duì)氨氯地平無影響。對(duì)S型(維拉帕米)的影響較R型明顯。
他汀類：升高他汀類AUC和Cmax，易引起中毒(肌痛、肌炎及橫紋肌溶解)
免疫抑制劑：升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，靜脈給藥影響不明顯。
鎮(zhèn)靜催眠藥：增加口服三唑侖、地西泮的AUC和Cmax，對(duì)阿普唑侖無影響
※考點(diǎn)25：發(fā)藥環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)交代服藥間隔時(shí)間活菌制劑與抗菌藥物需間隔服用(拮抗)
蒙脫石散劑有吸附作用，與其他藥物需間隔服用
含金屬離子藥物能與四環(huán)素、喹諾酮類螯合而影響吸收，需間隔服用。
沒說明一般間隔2小時(shí)
交代用藥途徑及用藥方法硝酸甘油片舌下含服;高錳酸鉀用前稀釋;甲硝唑片應(yīng)口服或陰道給藥;胰酶腸溶膠囊不宜嚼碎服用;活菌制劑不能用>40 ℃的水送服;抗酸藥、助消化藥應(yīng)嚼碎后服用;混懸劑用前搖勻;腸溶片、緩釋片、控釋片需整片吞服
交代用藥注意事項(xiàng)加強(qiáng)中樞抑制：催眠藥(xx西泮、xx唑侖)、抗抑郁藥(xx西汀)
雙硫侖反應(yīng)：頭孢哌酮、甲硝唑，不宜接觸酒精
眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清：卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾等
尿中易結(jié)晶：磺胺類、氟喹諾酮類
體位低血壓：xx唑嗪
干咳：ACEI類抗高血壓藥
糖皮質(zhì)激素使用后應(yīng)漱口
大小便顯色：鉍制劑—舌苔、大便呈灰褐色;利福平—尿液、淚液呈橙紅色;吲哚美辛—大便呈綠色;鐵劑—大便呈褐色
交代藥品儲(chǔ)存條件與方法生物制劑及活菌制劑：冰箱2~8 ℃冷藏，隨用隨拿
胰島素：未開啟置于2~8 ℃保存，使用后室溫(不超過25℃)存放4周
米索前列醇：避免受熱受潮遇熱(30℃以上)或遇潮(分解)
※考點(diǎn)26：妊娠婦女用藥藥物對(duì)妊娠期不同階段胎兒的影響
妊娠早期(前三個(gè)月)受精后18天左右，細(xì)胞尚未分化—“正常存活”或“死亡流產(chǎn)”
受精后3周—3個(gè)月主要器官形成期—“致畸期”
致畸藥物
沙立度胺(反應(yīng)停)：海豹兒
雌激素、孕激素和雄激素(性激素)：常引起胎兒性發(fā)育異常
葉酸拮抗劑(如甲氨蝶呤)：可致顱骨和面部畸形、腭裂等
烷化劑如氮芥類：引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形
妊娠中后期(胎兒形成期)主要器官繼續(xù)生長(zhǎng)—“發(fā)育遲緩”或“功能異常”
藥物影響
神經(jīng)系統(tǒng)的藥物(鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺藥等)—神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害
華法林、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林—胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎
臨產(chǎn)期使用抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥、大劑量維生素K等—紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-P)者可引起溶血
四環(huán)素—嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙(四環(huán)素牙)
分娩前應(yīng)用氯霉素—新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征(一縷“氯”灰)
※考點(diǎn)27：哺乳期婦女用藥藥物的乳汁分泌：脂溶性高的藥物易分布到乳汁中(地西泮)
乳汁的PH值偏酸性：堿性藥物紅霉素易于分布到乳汁中，酸性藥物青霉素G、磺胺類不易于分布到乳汁中
蛋白結(jié)合率高的藥物不宜分布到乳汁中(華法林)
※考點(diǎn)28：新生兒、兒童用藥藥物禁用范圍
氯霉素新生兒
磺胺藥新生兒
去甲萬古霉素新生兒
呋喃妥因新生兒
氟喹諾酮類18歲以下兒童
四環(huán)素類8歲以下兒童
氟喹諾酮類藥：關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)腫，軟骨損害，影響骨骼發(fā)育
四環(huán)素：牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒黃染，嬰幼兒良性鹵壓增高、囟門隆起
氯霉素：再生障礙性貧血、灰嬰綜合征記憶口訣：萬綠叢中一點(diǎn)黃
※考點(diǎn)29：老年人用藥大多數(shù)藥物敏感性高中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物(鎮(zhèn)痛、催眠、抗精神、抗抑郁藥)
血管擴(kuò)張劑、α受體阻滯劑、抗抑郁藥—加重體位性低血壓(注意告知老年人體位變化時(shí)需緩慢，防止跌倒、骨折等)
抗凝血藥(老年人對(duì)華法林和肝素的作用比年輕人敏感，易發(fā)生出血并發(fā)癥)
少數(shù)藥物敏感性低β受體激動(dòng)劑與阻斷劑(異丙腎上腺素、普萘洛爾)
用藥依從性差
※考點(diǎn)30：駕駛員用藥引起駕駛員嗜睡的藥物抗感冒藥
抗過敏藥：替代藥(咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定)
鎮(zhèn)靜催眠藥
抗偏頭痛藥(苯噻啶)
質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑)記憶方法：本“苯”拉登他弟“他定”最愛睡覺
引起駕駛員出現(xiàn)眩暈或幻覺的藥物鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、那可丁、噴托維林(咳必清)
雙氯芬酸
金剛烷胺
雙嘧達(dá)莫、氟桂利嗪記憶方法：一位富貴“氟桂”又美“右美”的公主出現(xiàn)幻覺，看見“雙氯”“雙嘧”兩個(gè)“金剛”“可”以“噴”火。
引起駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物布洛芬、吲哚美辛
東莨菪堿(擴(kuò)瞳) 、阿托品(睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹)
二氫麥角堿(擴(kuò)血管)
硝酸甘油(直接擴(kuò)血管)
卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、利培酮記憶方法：勾引“吲”顧客刷卡買酸的葡萄，是不“布”妥的，也是不利于發(fā)展
引起駕駛員定向力障礙的藥物哌替啶
雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁
避孕藥長(zhǎng)期服用 記憶口訣：“長(zhǎng)期服用避孕藥”就是為了把小蝌蚪給 踢“替”偏方向的。
引起駕駛員多尿或多汗的藥物利尿藥：阿米洛利
抗高血壓藥：利血平-氨苯蝶啶片、吲達(dá)帕胺(4h最強(qiáng))、哌唑嗪
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