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2016執業藥師《藥學綜合知識》沖刺復習講義(4)

來源:考試吧 2016-09-29 11:42:12 要考試,上考試吧! 執業藥師萬題庫
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糖尿病

  一 糖尿病的概述(分型)

  (一)1型糖尿病

  (二)2型糖尿病

  (三)其他特殊型糖尿病

  (四)妊娠期糖尿病

  二、糖尿病的主要癥狀

  1.多飲、多尿

  2.多食

  3.消瘦與體重減輕糖

  4.其他

  (二)糖尿病的癥狀特點

  1.1型糖尿病①任何年齡均可發病,但30歲前為常見,多發生在兒童或青少年;②起病 急,病情重,血中可測到不同種類的針對胰島素的自身抗體,多有典型的‘‘三多一少’’癥狀;③血糖顯著升高,經常反復出現酮癥酸中毒;④血中胰島素和c肽水平很低甚至檢測不出;⑤患者胰島功能基本喪失,需要終生應用胰島素替代治療和維持生命,曾被稱為胰島素依賴型糖尿病;⑥成人晚發自身免疫性糖尿病,發病年齡在20~48歲,患者消瘦,有“三多’’癥狀,易出現大血管病變。

  2.2型糖尿病①一般有家族遺傳病史;②起病緩慢,病情發展相對平穩,往往估計不出發病時間,即使發病也無任何癥狀,無癥狀的時間可達數年至數十年;③多數人肥胖、食欲好、精神體力與正常人并無差別,偶有疲乏無力,個別人可出現低血糖;④多在檢查身體時被發現;⑤隨著病程延長,血糖逐漸升高,可出現糖尿病慢性并發癥。

  (三)糖尿病主要并發癥

  1.靶器官損傷

  (1)糖尿病性心肌病

  (2)糖尿病合并高血壓

  (3)糖尿病腎病

  (4)糖尿病眼病

  (5)糖尿病足病

  2.微血管和大血管病

  3.糖尿病急性并發癥

  (四)糖尿病合并感染

  糖尿病并發感染的幾率較高,感染可見于全身各個系統,老年人更易發生,且并發感染后病情嚴重,糖尿病與感染是相互影響、互為因果的兩組疾病

  三、糖尿病的診斷標準

  (一)糖尿病的實驗室檢查 糖尿病主要依照尿糖或血糖測定,其主要指標如下。

  1. 尿糖測定

  2. 空腹血糖

  3. 餐后2小時血糖測定

  4. 萄糖耐量實驗

  5. 糖化血紅蛋白

  6. 血漿胰島素測定

  7. 血清C肽測定

  四 糖尿病的藥物治療

  1 1型糖尿病:胰島素注射,或與α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍聯用。

  2糖尿病合并妊娠等用胰島素注射。

  3對2型肥胖糖尿病,經飲食和運動治療尚未達指標首選二甲雙胍。

  4對2型非肥胖糖尿病,在有良好的胰島β細胞儲備功能、無胰島素血癥時用磺酰脲類。

  5單純餐后高血糖,而空腹和餐前血糖不高,首選α-糖苷酶抑制劑;餐后血糖升高為主,伴餐前輕度升高,選胰島素增敏劑;空腹、餐前血糖高用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。

  6非磺酰脲類降糖藥誘發胰島素分泌,降糖作用快,對餐時、餐后血糖有顯著控制作用。

  7.對妊娠和哺乳期婦女、患有急性病癥如心肌梗死、大手術、嚴重創傷、燒傷者,可短期改用胰島素治療。對初發糖尿病、青年發病、有酮癥傾向、身體消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者,應盡早給予胰島素治療。

  8.對確診為冠狀動脈疾病和2型糖尿病者,應用HMG—CoA抑制劑(他汀類);對所有2 型糖尿病與其他心血管病高危因素(高血壓、吸煙、左心肥厚、55歲以上)患者均應接受阿托伐他汀、洛伐他汀,或普伐他汀、辛伐他汀治療。

  9.對糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮, 提倡盡早合并應用胰島素增敏劑。

  10.對于老年患者,因為對低血糖的耐受能力差,不宜選用長效、強力降糖藥,而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥,如瑞格列奈(諾和龍)。對兒童來講,1型糖尿病用胰島素治 療;2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童。

  另外,還要充分考慮到患者服藥的依從性,對于經常出差,進餐不規律的患者,選擇每日服用1次的藥物(如格列美脲)則更為方便、合適,順應性更好。

  (二)胰島素(insulin)制劑種類和特點

  (三)口服降糖藥種類

  促胰島素分泌劑:磺酰脲類、格列奈類

  非促胰島素分泌劑:α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮胰島素增敏劑

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