※考點76：類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)(★★★)

　　一. 治療藥物非甾體抗炎藥

　　1 COX-1抑制劑：阿司匹林、吲哚美辛等

　　· 不良反應較多(胃腸道、腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)不良反應)

　　2 COX-2抑制劑：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞來昔布

　　· 胃腸道不良反應明顯減少(有潰瘍病史的老年患者)

　　· 記憶口訣：總問我你美“尼美” 不美，當然美洛 ，真啰嗦“洛索 ”，衣“依” 服的布 料那么貴

　　3 用藥注意事項與患者教育

　　· NSAIDs不良反應： 胃腸道反應、肝腎損害、凝血障礙、再障、過敏反應

　　· 避免同時選用≥2種NSAIDs

　　· 老年人 宜選擇半衰期短的NSAIDs ，伴潰瘍病 宜選擇選擇性COX-2抑制劑

　　4 改善病情的抗風濕藥(DMARDs)

　　· 首選甲氨蝶呤， 磺胺過敏者禁用柳氮磺吡啶，來氟米特、硫唑嘌呤可致畸，青霉胺長期大劑量服用可出現(xiàn)腎損害和骨髓抑制，氯喹、羥氯喹易沉積于視網(wǎng)膜的色素上皮細胞而致失明

　　5 糖皮質(zhì)激素：DNARDs起作用的“橋梁”

　　· 短期小劑量 使用，注意補鈣和維生素D以防骨質(zhì)疏松

　　· 關(guān)節(jié)腔注射激素<3次/年 (類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎)

　　※考點77：肝炎分型

　　1 甲型肝炎：自限性疾病

　　· 病原體為RNA病毒，經(jīng)糞-口途徑傳播

　　2 乙型肝炎：

　　· 易變異，致肝癌，出現(xiàn)e抗原表示HBV活動性復制、傳染性強

　　· 病原體為DNA病毒，傳播方式為母嬰傳播、血液傳播 等，

　　3 丙型肝炎

　　· 病原體為RNA病毒(直接損害肝細胞)，經(jīng)血液和血制品傳播

　　4 丁型肝炎：HDV-Ab無保護性

　　· 病原體為與HBV共生而復制的缺陷RNA病毒，經(jīng)血液和血制品傳播

　　5 戊型肝炎：自限性疾病

　　· 病原體為經(jīng)腸道傳播的RNA病毒，經(jīng)糞-口途徑傳播

　　※考點78：乙型肝炎治療

　　(1)α-干擾素：抑制病毒復制 ，無直接殺滅病毒作用

　　· 不良反應：流感樣癥候群、骨髓抑制 等

　　(2)核酸類似物：抑制病毒聚合酶或逆轉(zhuǎn)錄酶

　　· 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋(首選)

　　※考點79：艾滋病及其診斷與治療

　　· 病原體為正鏈單股RNA病毒 ，通過性途徑、經(jīng)血或血制品、母嬰垂直傳播

　　· 患者CD4+/CD8+<1.0(正常值1.2~1.5)

　　· 免費 一線治療方案：拉米夫定+ 司他夫定+ 奈韋拉平

　　記憶口訣：要想得到免費 的愛情，去拉 手網(wǎng)平 臺，定兩 個夫 君

　　※考點80：圍絕經(jīng)期綜合征治療及其用藥注意事項

　　絕經(jīng)激素治療(MHT)

　　1 應用原則

　　· 必須有明確的適應癥且無禁忌癥

　　· 選用藥物個體化 ，選擇能達標的最低有效劑量

　　· 有子宮婦女合用孕激素 以保護子宮內(nèi)膜

　　· 治療窗口期為絕經(jīng)10年以內(nèi)或<60歲

　　· 性激素依賴性腫瘤患者 、活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病等禁用

　　2 具體方案

　　· 單純孕激素補充治療：絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題

　　· 單純雌激素補充治療：已切除子宮婦女

　　· 雌孕激素序貫用藥：有完整子宮，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血

　　· 雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥：有完整子宮，絕經(jīng)后期不想有月經(jīng)樣出血

　　用藥注意事項

　　· 替勃龍 具有更高的乳腺安全性

　　· 圍絕經(jīng)期 開始的MHT 可以降低心血管疾病風險

　　· 雌激素/孕激素補充治療5年內(nèi)不會增加患者終生乳腺癌的發(fā)生

　　· 子宮切除女性 如需MHT，一般僅需補充雌激素，不需加用孕激素

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