抗凝血藥和抗血小板藥的治療監護

　　一、概述

　　原發性痛經的發病原因尚不清楚。可能與下列因素有關：①內分泌因素，痛經多發生在有排卵月經期，此時在孕激素作用下，子宮內膜能分泌前列腺素，釋放出來的前列腺素使子宮肌肉收縮，導致子宮缺血和疼痛;②子宮位置異常、子宮頸管狹窄等造成經血流通不暢而引起痛經;③精神緊張、憂郁、恐懼等精神因素可使痛閾降低，條件反射也會造成痛經。

　　二、臨床表現

　　1.疼痛多在下腹部出現陣發性絞痛或下墜感，也可放射到上腹部、會陰、肛門或大腿部。疼痛多在經前l～2日或來潮后第1日開始，經期中逐漸減輕或消失，經前1日疼痛多見于未婚少女。腹痛一般持續0.5～2小時，后轉為陣發性中度疼痛，一般在12～24小時后消失，也有持續2～3日者。

　　2.全身癥狀伴有腰酸、頭痛、胃痛、頭暈、乳脹、尿頻、稀便、便秘、腹瀉、失眠、易于激動等，嚴重者可有面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、惡心、嘔吐，甚至會發生暈厥。

　　3.精神癥狀緊張或憂郁、恐懼。

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥

　　《國家非處方藥目錄》收載的解熱鎮痛藥活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、貝諾酯、萘普生;解痙藥的活性成分和制劑有氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片。

　　1.對乙酰氨基酚(撲熱息痛)對中樞神經系統前列腺素合成的抑制作用比對外周組織

　　作用強，鎮痛作用較弱但緩和而持久。口服一次300～600mg，一日4次。

　　2.布洛芬鎮痛作用較強，比阿司匹林強16～32倍，作用持久，對胃腸道的副作用較輕，易耐受。

　　3.解痙藥氫溴酸山莨菪堿或顛茄浸膏片，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛。

　　4.對伴有精神緊張者可口服谷維素。

　　(二)處方藥

　　1.內分泌治療于月經周期第2日開始，肌內注射黃體酮。此外，口服避孕藥也可抑制排卵，從而達到鎮痛的目的。

　　2.嚴重疼痛可待因片或氨酚待因片。

　　3.解痙藥阿托品肌內注射。

　　四、用藥注意事項

　　1.對痛經伴有月經過多，或有盆腔炎、子宮肌瘤繼發性痛經者，應在醫師指導下用藥。

　　2.應用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應。

　　3.月經期間不宜服用利尿劑。應少飲酒和少攝食鹽，促使水分不在體內滯留，以減輕腫脹感。

　　4.鑒于解熱鎮痛藥和解痙藥長期應用會損傷胃腸黏膜，誘發胃和十二指腸潰瘍或出血，連續服用不宜超過5日。

　　5.不應進行劇烈活動、重體力勞動，注意飲食有節，起居有常。

　　6.保持外陰清潔，加強鍛煉，解除心理障礙，保持精神愉快。

　　7.若經血量過大，或下腹疼痛，且伴有發熱或其他癥狀，應去醫院就醫。

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