處方適宜性審核

　　1.處方用藥與病癥診斷的相符性

　　(1)無適應證用藥

　　①流感且無感染指征給予抗菌藥物;(非細菌感染)

　　②咳嗽無感染指征用阿奇霉素;

　　③1類手術切口應用第三代頭孢菌素(對金葡球菌不敏感)

　　(2)無正當理由超適應證用藥

　　①坦洛新用于降壓;

　　②阿托伐他汀鈣用于補鈣;

　　③黃體酮用于排除輸尿管結石(超說明書用藥);

　　④二甲雙胍用于肥胖者減肥。

　　(3)不合理聯合用藥

　　①一種抗菌藥已能控制的感染;

　　②盲目應用腫瘤輔助治療藥物;

　　③聯合應用毒性較大藥物，藥量未經酌減，增加不良反應發生幾率。例如細菌性腹瀉給予小檗堿、鹽酸地芬諾酯、八面體蒙脫石散(后二者不對癥)

　　(4)過度治療用藥

　　①濫用抗菌藥物、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等;如順鉑、氟尿嘧啶、多柔比星、依托泊苷用于食道癌患者(后二者療效不明顯，且毒性大);

　　②無治療指征盲目補鈣(致高鈣血癥)。

　　(5)有禁忌證用藥

　　①抗膽堿藥和抗過敏藥禁用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者;

　　②偽麻黃堿禁用于伴有嚴重高血壓患者;

　　③脂肪乳禁用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高脂血癥患者;

　　④抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁癥患者。

　　2.劑量、用法和療程的正確性

　　老年人用藥劑量——比成人劑量減少;

　　60~80歲老人用藥劑量可為中青年人的3/4以下;

　　80歲以上的老人用藥劑量可為中青年人的1/2。

　　3.選用劑型與給藥途徑的合理性

　　硫酸鎂肌內注射——治療子癇;口服——導瀉;濕敷——消腫。

　　選擇給藥途徑的原則是：

　　①能口服不肌注，能肌注不輸液。

　　②重癥、急救治療時——適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內注射、吸入及舌下給藥方式。(要求藥物迅速起效)

　　③輕癥、慢性疾病時——選用口服給藥途徑，皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。腔道疾病治療時宜選用局部用栓劑等。(因用藥持久)

　　4.是否有重復用藥現象

　　(1)降糖藥(常含格列本脲)：消渴丸、消糖靈;

　　(2)降壓藥(常含氫氯噻嗪)：降壓避風片、脈君安片、珍菊降壓片(珍菊避風脈君安);

　　(3)止咳平喘(常含麻黃堿、抗組胺藥)：咳喘靈、咳必清、鼻炎片;

　　(4)胃痛用藥(常含碳酸氫鈉、氫氧化鋁)：復方田七胃痛片、神曲胃痛片、復方陳香味片;

　　(5)中成 藥中含有解熱鎮痛藥(對乙酰氨基酚、吲哚美辛或阿司匹林);

　　(6)抗組胺中成 藥(含氯苯那敏、苯海拉明);

　　(7)中樞興奮類中成 藥(含咖啡因);

　　(8)中樞鎮靜類中成 藥(含異戊巴比妥、苯巴比妥);

　　(9)抗病毒中成 藥(含金剛烷胺)。

　　5.規定必須做皮試的藥品——胸有血色;青酶抵抗

　　(1)青霉素類：青霉素鉀/鈉、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V;

　　(2)酶類注射劑：降纖酶、玻璃酸酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、α-糜蛋白酶;

　　(3)抗毒素類：白喉、破傷風、肉毒、多價氣性壞疽;

　　(4)血清類：抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒;

　　(5)其他：細胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等注射劑。

　　6.是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌

　　藥物相互作用對藥效學的影響：

　　(1)作用相加或增加療效

　　①作用不同的靶位：

　　磺胺甲噁唑(二氫葉酸合成酶抑制劑)+甲氧芐啶(二氫葉酸還原酶抑制劑)=協同抑菌或殺菌作用;

　　硫酸阿托品(拮抗毒蕈堿樣作用)+膽堿酯酶復活劑(解磷定、氯磷定)=產生互補作用，可減少阿托品用量和不良反應，提高治療有機磷中毒的療效。

　　②保護藥品免受破壞：

　　阿莫西林(β-內酰胺類抗生素)+克拉維酸鉀(β-內酰胺酶抑制劑);

　　左旋多巴(被脫羧轉化為多巴胺)+芐絲肼/卡比多巴(芳香氨基酸類脫羧酶抑制劑，抑制外周左旋多巴脫羧，從而增加進入中樞的藥量，加強療效);

　　亞胺培南(被腎肽酶破壞)+西司他丁鈉(腎肽酶抑制劑);

　　③促進吸收：鐵+維生素C(維生素C可促進鐵劑轉化為二價鐵，利于吸收)。

　　④延緩或降低抗藥性

　　抗瘧藥：青蒿素+乙胺嘧啶+磺胺多辛聯合應用可延緩抗藥性的產生;

　　磷霉素+其他抗菌藥聯合應用具有相加或協同作用，減少耐藥菌株的產生。

　　(2)減少藥品不良反應

　　阿托品+嗎啡，合用治療內臟絞痛，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強鎮痛作用;

　　普萘洛爾+硝酸酯類，產生抗心絞痛的協同作用，并抵消或減少各自的不良反應;

　　普萘洛爾+硝苯地平，可提高抗高血壓療效，并對勞力型和不穩定型心絞痛有較好療效;

　　普萘洛爾+阿托品，阿托品消除普萘洛爾所致的心動過緩，普萘洛爾可消除阿托品所致的心動過速。

　　(3)敏感化作用(一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強)

　　①長期應用利血平或胍乙啶，可導致擬腎上腺素受體發生超敏感現象，從而使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強。

　　②排鉀利尿劑合用強心苷(排鉀利尿劑，使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對強心苷類藥敏感化，容易發生心律失常。)

　　(4)拮抗作用

　　甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪類藥(降糖作用減弱);

　　阿片類藥(嗎啡)+嗎啡拮抗劑(納洛酮、納屈酮-作為嗎啡中毒的解救)。

　　(5)增加毒性或藥品不良反應

　　肝素+阿司匹林/非甾體抗炎藥/右旋糖酐/雙嘧達莫→增加出血的危險;

　　氫溴酸山莨菪堿+鹽酸哌替啶→增加毒性;

　　甲氧氯普胺+吩噻嗪類抗精神病藥→加重錐體外系反應;

　　氨基糖苷類抗生素+依他尼酸/呋塞米/萬古霉素→耳毒性和腎毒性增加。

　　藥物相互作用對藥動學的影響：

　　(1)影響吸收

　　①抗酸藥復方制劑(含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+)+四環素/喹諾酮類

　　②阿托品、顛茄、溴丙胺太林/甲氧氯普胺、多潘立酮影響胃排空，禁止與其他藥物合用。

　　(2)影響分布

　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛、氟西汀與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、強心苷等合用，后者游離型藥物增加，毒副作用增加。

　　(3)影響代謝

　　肝藥酶誘導劑(能增強肝藥酶活性的藥物)

　　肝藥酶抑制劑(能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物)

　　(4)影響排泄

　　阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥、丙磺舒與青霉素合用，抑制青霉素的排泄，使其血藥濃度增加，藥效增強。

　　藥物配伍禁忌：

　　①青霉素與碳酸氫鈉、氫化可的松，混合可發生透明度不改變而效價降低的潛在性變化;

　　②阿昔洛韋+齊多夫定注射液—引起神經、腎毒性增加;

　　③亞胺培南+更昔洛韋—可引起癲癇發作等。

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解2020藥師報名時間

了解執業藥師模擬試題

下載執業藥師歷年真題

了解執業藥師考試技巧

執業藥師萬題庫下載丨微信搜索"萬題庫執業藥師考試"

　　相關推薦：

　　2020執業藥師考試報名及入口 ※ 報名提醒 ※ 報考指南

　　2020執業藥師考試模擬試題※復習資料匯總※經驗技巧匯總

　　歷年執業藥師考試真題及答案 ※ 萬題庫 ※ 微資料下載