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2021執業藥師《藥綜》考點:類風濕性關節炎及用藥

來源:考試吧 2020-12-14 10:36:28 要考試,上考試吧! 執業藥師萬題庫
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  類風濕關節炎(RA)是一種慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特征是手、足多個小關節的對稱性、侵襲性關節炎癥,經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性,可以導致關節畸形及功能喪失。臨床表現為晨僵,多關節炎,特別累及手關節,對稱性關節腫痛,關節畸形,皮下結節。

  除了控制癥狀,更為關鍵的是要應用改善病情的藥物,延緩病情發展,避免致殘。常用藥物分為五大類:

  1.非甾類抗炎藥(NSAIDs)

  對癥止痛。選擇性COX-2抑制劑(如昔布類)與非選擇性的傳統NSAIDs相比,能明顯減少嚴重胃腸道不良反應。NSAIDs雖能減輕RA的癥狀,但不能改變病程和預防關節破壞,必需與DMARDs聯合應用。

  2.改善病情的抗風濕藥(DMARDs)

  改善病情,必須使用。首選甲氨蝶呤,作為聯合治療的基本藥物,多采用每周給藥一次。此外還有柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、氯喹、羥氯喹、青霉胺 、金諾芬、硫唑嘌呤、環孢素等。

  3.生物制劑

  改善病情,DMARDs無效時使用。首選腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑:依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗。與DMARDs相比,起效快、抑制骨破壞的作用明顯、患者總體耐受性好。其余還有IL-6 拮抗劑、唯一用于抗風濕的IL-1 拮抗劑阿那白滯素、抗 CD20 單抗如利妥昔單抗、細胞毒性T淋巴細胞相關抗原4免疫球蛋白CTLA4-Ig如阿巴西普。

  4.糖皮質激素

  改善病情、對癥止痛。不得單用,必須與DMARDs同時使用。小劑量緩解癥狀,作為DMARDs起效前的“橋梁”,或NSAIDs療效不滿意時的短期措施。盡可能小劑量、短期使用;治療過程中,注意補充鈣和VD以防止骨質疏松;應監測血壓及血糖變化。

  5.植物藥

  雷公藤、青藤堿、白芍總苷等。

  聯合用藥時應注意前述每類藥物的作用機制及不良反應,尤其注意血象、肝腎功能、大便潛血情況,要在臨床醫生指導下規律使用,定期隨診。

  RA是一種慢性、以關節癥狀為主的全身性炎癥性疾病,需要早期治療、長期治療,避免致殘。定期監測血常規、肝腎功能同時預防骨質疏松。

 

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