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　　1、腎功能不全患者用藥原則

　　(1)明確診斷，合理選藥。

　　(2)避免或減少使用腎毒性大的藥物。

　　(3)注意藥物相互作用，特別應避免與有腎毒性的藥物合用。

　　(4)腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

　　(5)個體化給藥方案，必要時進行TDM。

　　2、腎功能不全患者慎用的藥物最常見的藥物有：

　　①急性腎損傷：氨基糖苷類、環孢素、多黏菌素B、兩性霉素B、克林霉素、噻嗪類利尿劑、哌唑嗪、利福平;

　　②腎結石：維生素D、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺類、非甾體抗炎藥。

　　3、腎功能不全者給藥方案調整

　　當腎功能不全患者必須使用主要經腎排泄并具有明顯的腎毒性藥物時，應按腎功能損害程度嚴格調整劑量，有條件的可進行血藥濃度監測，實行個體化給藥。劑量調整通常采用減量法、延長給藥間隔和二者結合三種方式。減量法，即將每次劑量減少，而用藥間隔不變，該法的血藥濃度波動幅度較小。延長給藥間隔即每次給藥劑量不變，但間隔延長，血藥濃度波動大，可能影響療效。

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