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2021執業藥師《藥學綜合知識與技能》高頻考點(4)

來源:網絡 2021-04-29 14:57:05 要考試,上考試吧! 執業藥師萬題庫
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  知識點31:高血壓


藥物

典型不良反應

ACEI類(**普利)

刺激性干咳、血鉀升高

ARB類(**沙坦)

血鉀升高

β受體阻斷劑(**洛爾)

支氣管痙攣、心功能抑制

CCB類(**地平)

二氫吡啶類:足踝部水腫、頭痛、面部潮紅

噻嗪類利尿劑

血鉀降低,血鈉降低,血尿酸升高

保鉀利尿劑(阿米洛利、氨苯蝶啶)

血鉀升高

醛固酮受體阻斷劑(螺內酯)

血鉀升高,男性乳房發育

α受體阻斷劑(**唑嗪)

直立性低血壓(睡前服用,體位轉換時應緩慢)

特殊情況

藥物遴選

高血壓伴腦卒中

SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg可用降壓藥:拉貝洛爾、尼卡地平

高血壓伴腎臟疾病

首選ACEI/ARB,也可選擇CCB、α受體阻斷劑、β受體阻斷劑、利尿劑

高血壓合并糖尿病

首選ACEI/ARB,也可選擇CCB、利尿劑

高血壓伴心力衰竭

可選用ACEI/ARB、利尿劑、β-B,不宜選用CCB,但氨氯地平和非洛地平可用

蛋白尿/微量白蛋白尿

首選ACEI/ARB

高血壓伴血脂異常

首選ACEI/ARB

高血壓伴穩定型心絞痛

首選β-B

高血壓伴快速型心律失常

首選β-B

高血壓伴前列腺增生

首選唑嗪類(特拉唑嗪、多沙唑嗪)

高血壓伴高尿酸血癥

首選沙坦類(氯沙坦)

  知識點32:調脂藥物的選擇


調脂藥物

降低膽固醇

他汀類(首選)

洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等

膽固醇吸收抑制劑

依折麥布

膽酸螯合劑

考來烯胺、考來替泊、考來維侖

PCSK9抑制劑

依洛尤單抗

普羅布考

降TG

貝特類

非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特

煙酸類

高純度魚油制劑

藥物聯合

他汀類+依折麥布→協同降膽固醇、LDL-C

他汀類+依洛尤單抗→為歐美國家治療家族性高膽固醇血癥(FH)患者的主要方式

他汀類+貝特類→降低LDL-C、TG,升高HDL-C

他汀類+ω-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯)→混合型高血壓

  知識點33:心力衰竭


利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪、阿米洛利、托伐普坦等

ACEI/ARB

普利類/沙坦類

ARNI

血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑:沙庫巴曲纈沙坦

醛固酮受體阻斷劑

螺內酯

β受體阻斷劑

琥珀酸美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛

強心苷類藥物

地高辛,正性肌力藥

其他藥物

伊伐布雷定:特異性抑制心臟竇房結起搏電流,降心率

左西孟旦:鈣增敏劑,新型正性肌力藥

奈西立肽:重組人腦利鈉肽,有利鈉、利尿和擴血管作用

  知識點34:癲癇


治療原則

治療原則

根據癲癇類型給藥;個體化給藥;單藥治療(至少≥2種單用藥治療失敗后才考慮聯用藥);小劑量起始,滴定增量,長期規律用藥

癲癇首選

部分性發作(局灶性)發作

卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三、嗪左乙拉西坦等

全面強直-陣攣性發作

丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等

強直或失張力發作

丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等

失神發作

丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等

肌陣攣發作

丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等

癲癇持續狀態

急救措施:現癲癇發作患者,應立即上前扶住患者,盡量使其慢慢躺下,以免跌傷。若患者已完全倒地,可將其緩緩撥正到仰臥位,同吋小心地將其頭偏向一側,以防誤吸。解開患者約束(如領帶及繃緊的衣物等)。改為側臥可使患者全身肌肉放松,口水容易流出,舌根也不易后墜阻塞氣道;保暖;保持周圍安靜。
抽搐后呼吸未能及時恢復應做人工呼吸

院前處理:肌注10mg咪達唑侖
入院治療:首選靜脈注射地西泮。

育齡期婦女

卡馬西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦

孕前3個月和孕初3個月

每日加用葉酸2.5-5mg

藥物不良反應

苯妥英鈉

共濟失調,視力模糊,齒齦增生,鎮靜

卡馬西平

共濟失調,復視,肝損傷,骨髓抑制,皮疹,低鈉血癥,白細胞減少,可發生抗驚厥藥物過敏綜合征等嚴重不良反應

苯巴比妥

鎮靜,認知障礙,低鈣血癥,葉酸缺乏

丙戊酸鈉

胃腸道功能紊亂,脫發,體重增加,肝毒性,血小板減少,低纖維蛋白原血癥
注意:治療前半年應每1-3個月測肝功能1次,注意肝損害

對肝藥酶的影響

肝藥酶誘導

苯妥英鈉、卡馬西平(可能增加避孕失敗風險)、苯巴比妥

肝藥酶抑制

丙戊酸鈉

  知識點35:帕金森病


治療原則

盡可能小劑量達到滿意臨床效果

苯海索

①閉角型青光眼、前列腺肥大患者禁用;
②對<60歲的患者,要告知長期應用本類藥物可能會導致其認知功能下降,所以需定期復查認知能力,一旦發現患者的認知功能下降則應立即停用;
③對≥60歲的患者最好不應用抗膽堿藥

復方左旋多巴

①晚發型或伴有智能減退的患者,應首選復方左旋多巴;(盡量不應用抗膽堿藥物,尤其針對老年男性患者)
②活動性消化道潰瘍者慎用,閉角型青光眼、精神病患者禁用;
③易誘發致殘性的運動并發癥(癥狀波動、異動癥)
④不能突然停藥,以免發生惡性撤藥綜合征

金剛烷胺

①減量宜慢,突然停藥會導致病情惡化;
②不宜晚上服用(不良反應有幻覺、精神紊亂)

司來吉蘭

胃潰瘍患者慎用;應避免與選擇5-羥色胺再攝取抑制劑合用

恩他卡朋

與鐵螯合,故間隔2-3小時服藥

  知識點36:失眠癥


藥物治療

苯二氮䓬類

藥物:地西泮(安定)、氯氮䓬(利眠寧)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)、三唑侖、咪達唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮

不良反應:日間困倦(“宿醉現象”)、肌張力下降、容易跌倒(老年人尤其需要注意)和認知障礙等

注意:長期應用不能突然停止使用,因為存在癥狀反彈和戒斷綜合征的風險

非苯二氮䓬類(non-BZDs)

藥物:唑吡坦、唑吡坦控釋劑、佐匹克隆、扎來普隆

特點:一般不產生日間困倦(“宿醉現象”),藥物依賴風險較低

應用:原發性失眠首選

褪黑素和褪黑素受體激動劑

藥物:雷美爾通(沒有藥物依賴性,無戒斷癥狀)、阿戈美拉。ň哂锌挂钟艉痛呙唠p重作用)

應用:老年失眠患者推薦使用non-BZD或褪黑素受體激動劑

  知識點37:消化系統用藥中典型不良反應


質子泵抑制劑(PPIs)(**拉唑)

①導致骨質疏松,長期較高劑量可增加骨折風險,尤其是老年人;
②影響鈣、鎂、鐵、維生素B12的吸收;

藥物相互作用
①奧美拉唑降低氯吡格雷療效,導致心血管血栓栓塞不良事件風險。可選用泮托拉唑、雷貝拉唑(影響小);
②奧美拉唑抑制華法林代謝,合用需要加強監測;
③與地高辛合用需要監測血鎂濃度

H2受體拮抗劑(**替。┎涣挤磻

監測中樞神經系統癥狀(神經錯亂、譫妄、幻覺、言語模糊),尤其是老年人;
西咪替。簩е履行匀榉吭龃、精子數量減少、陽痿以及女性溢乳等;

抗酸藥物

鋁制劑:便秘,可足量飲水避免
鎂制劑:緩瀉

多潘立酮

男性乳房女性化;可能引起心臟相關風險

  知識點38:消化性潰瘍——四聯療法

  目前推薦含有鉍劑的四聯方案:2種抗生素+PPI+鉍劑

  推薦7種抗生素組合


方案

抗生素1

抗生素2

服藥時間

1

阿莫西林1000mgbid

克拉霉素500mgbid

餐后立即口服(提高藥物在胃部存留時間和濃度,發揮局部抗菌作用)

2

阿莫西林1000mgbid

左氧氟沙星500mgqd或200mgbid

3

阿莫西林1000mgbid

呋喃唑酮100mgbid

4

四環素500mgtid或qid

甲硝唑400mgtid或qid

5

四環素500mgtid或qid

呋喃唑酮100mgbid

6

阿莫西林1000mgbid

甲硝唑400mgtid或qid

7

阿莫西林1000mgbid

四環素500mgtid或qid

分類

用藥目的

品種

標準劑量

用法用量

PPI

抑制胃酸分泌,提高胃內
pH,從而增強抗生素的作用,包括:①降低最小抑菌濃度;②增加抗生素化學穩定性;③提高胃液內抗生素濃度

艾司奧美拉唑

20mg

標準劑量,bid
分別于早餐和晚餐前0.5h口服

雷貝拉唑

10mg或20mg

奧美拉唑

20mg

蘭索拉唑

30mg

泮托拉唑

40mg

艾普拉唑

5mg

鉍劑

提高根除率

枸櫞酸鉍鉀

220mg

膠體果膠鉍

待確定(200mg)

  知識點39:腸易激綜合征


藥物治療

抗菌藥物

利福昔明:用于治療腹瀉型IBS

微生態制劑

雙歧桿菌四聯活菌、雙歧桿菌三聯活菌:減少排便次數,緩解腹瀉、腹痛

5-HT3受體阻斷

阿洛司瓊、雷莫司瓊:緩解腹痛、腹瀉癥狀
注意:阿洛司瓊可導致的缺血性腸炎

阿片類受體配體藥物

洛哌丁胺:唯一一種用于IBS患者的止瀉藥物

解痙藥

奧替溴銨、西托溴銨、東莨菪堿、山莨菪堿、美貝維林:解痙、止痛

腸道促分泌劑

利那洛肽、魯比前列酮:用于便秘型IBS

抗抑郁藥物

小劑量三環類抗抑郁藥物:具有抗膽堿能作用,可延緩胃腸道轉運時間

其他治療藥物

聚乙二醇4000、雙八面體蒙脫石、復方地芬諾酯

用藥注意事項與患者教育

1.因蒙脫石具有吸附作用,可影響其他藥物的吸收,應在服用該藥前1小時使用其他藥物。
2.地芬諾酯應注意:①不宜與巴比妥類、阿片類、水合氯醛、乙醇、格魯米特或其他中樞抑制藥合用。②地芬諾酯與單胺氧化酶抑制劑合用,有高血壓危象的潛在危險;③復方地芬諾酯可導致嬰幼兒呼吸抑制,2歲以下兒童禁用。
3.洛哌丁胺應注意:在藥物過量時,可能出現中樞神經抑制癥狀,如木僵、神經調節功能紊亂、嗜睡、縮瞳、肌張力過高、呼吸抑制及腸梗阻。
4.解痙藥如阿托品、東茛菪堿、山莨菪堿應注意:①對腦出血急性期、青光眼、手術前患者禁用,高血壓、心臟病、尿潴留、前列腺肥大患者慎用;②宜在餐前半小時服用;③使地高辛吸收增加,有導致地高辛中毒的危險。
5.匹維溴銨應注意:①無明顯的抗膽堿不良反應,故可用于合并前列腺增生癥、尿潴留和青光眼的腸易激綜合征患者。②該藥服用時切勿嚼碎、咀嚼,宜在進餐時用水吞服,不宜睡前吞服。
6.微生態制劑應注意:①建議與抗菌藥物間隔使用。②鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附或殺滅活菌,故不能合用。③對牛奶過敏者,應避免服用含乳酸菌的微生態制劑;④需用<40℃的溫開水送服。

  知識點40:胰島素分類


類別

制劑名稱

起效時間

給藥時間

速效

門冬胰島素

10~15min

緊鄰餐前注射或餐后立即給藥

賴脯胰島素

10~15min

在將要進餐之前給藥

短效

普通(常規)胰島素

15~60(皮下)

餐前15~30min(皮下)

10~30min(靜脈)

搶救糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲性昏迷(靜脈)

中效

低精蛋白鋅胰島素

2.5~3h

早餐前30~60min,qd

長效

精蛋白鋅胰島素

3~4h

早餐前30~60min,qd

地特胰島素

3~4h

睡前,qd

甘精胰島素

2~3h

每日固定時間,qd

預混

預混人胰島素30R(30/70)

0.5h

個體化給藥;注射后30min內必須進食 

預混人胰島素50R(50/50)

0.5h

個體化給藥;注射后30min內必須進食 

預混門冬胰島素30

10~20min

早、晚餐前

預混賴脯胰島素25

15min

餐前即時注射

預混賴脯胰島素50

15min

餐前即時注射

 

 

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