治療原則

治療原則

根據癲癇類型給藥；個體化給藥；單藥治療（至少≥2種單用藥治療失敗后才考慮聯用藥）；小劑量起始，滴定增量，長期規律用藥

癲癇首選

部分性發作（局灶性）發作

卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三、嗪左乙拉西坦等

全面強直-陣攣性發作

丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等

強直或失張力發作

丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等

失神發作

丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等

肌陣攣發作

丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等

癲癇持續狀態

急救措施：現癲癇發作患者，應立即上前扶住患者，盡量使其慢慢躺下，以免跌傷。若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同吋小心地將其頭偏向一側，以防誤吸。解開患者約束（如領帶及繃緊的衣物等）。改為側臥可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜阻塞氣道；保暖；保持周圍安靜。

抽搐后呼吸未能及時恢復應做人工呼吸

院前處理：肌注10mg咪達唑侖

入院治療：首選靜脈注射地西泮。

育齡期婦女

卡馬西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦

孕前3個月和孕初3個月

每日加用葉酸2.5-5mg

藥物不良反應

苯妥英鈉

共濟失調，視力模糊，齒齦增生，鎮靜

卡馬西平

共濟失調，復視，肝損傷，骨髓抑制，皮疹，低鈉血癥，白細胞減少，可發生抗驚厥藥物過敏綜合征等嚴重不良反應

苯巴比妥

鎮靜，認知障礙，低鈣血癥，葉酸缺乏

丙戊酸鈉

胃腸道功能紊亂，脫發，體重增加，肝毒性，血小板減少，低纖維蛋白原血癥

注意：治療前半年應每1-3個月測肝功能1次，注意肝損害

對肝藥酶的影響

肝藥酶誘導

苯妥英鈉、卡馬西平（可能增加避孕失敗風險）、苯巴比妥

肝藥酶抑制

丙戊酸鈉