概念

　　阿司匹林又名乙酰水楊酸，曾經主要用于緩解輕度或中度疼痛，如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉酸痛及痛經，效果較好，亦用于感冒、流感等發熱疾病的退熱，治療風濕痛等。在解熱鎮痛方面由于布洛芬、對乙酰氨基酚等更加有效或安全的藥物出現，阿司匹林在解熱鎮痛方面的使用減少，故課本中幾乎未提及阿司匹林用于解熱鎮痛的情況。而但近年來發現阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，現臨床上廣泛用于預防短暫腦缺血發作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他手術后血栓的形成，相關內容為�？贾攸c，故需要重點學習。

　　考點1:不良反應

　　(按照發生率&考察概率進行排序)：消化道損傷or刺激(尤其是胃粘膜、食管黏膜)、升高尿酸、瑞夷綜合征、腎損傷、再障、粒細胞減少、產時出血、致畸、致敏致哮喘(尤其是降解產物)。

　　考點2:時辰藥理學

　�、倨胀ㄆ�——餐后服用

　�、诰忈屍�、腸溶片、控釋劑等——餐前空腹服用

　　考點3:抗血小板治療

　�、俑哐獕合嚓P危險因素處理：高血壓合并動脈粥樣硬化性心血管疾病(75 ～ 100mg/d)進行長期二級預防。

　�、谒�有冠心病患者如無用藥禁忌均應服用阿司匹林進行二級預防。

　�、壑Ъ苤踩牒�;阿司匹林(100mg/d)與氯吡格雷(75mg/d)二聯治療。

　�、芗毙怨跔顒用}綜合征發作時，需要進行抗心肌缺血治療、抗凝治療、抗血小板治療，首次口服非腸溶制劑300mg，病情穩定后轉為二級預防。

　�、葜Ъ苤踩牒蟮姆款澔颊撸喊⑺酒チ�、氯吡格雷、華法林三聯治療

　�、奕毖�性腦卒中緊急治療1：對不能溶栓的患者，應當盡早口服阿司匹林150-300mg/d治療，急性期結束后再視情況進行個體化治療或二級預防。

　　⑦缺血性腦卒中緊急治療2：對已經溶栓的患者，應當在溶栓24小時后及時使用阿司匹林等抗血小板藥物進行二級預防。

　　⑧缺血性腦卒中緊急治療3：對輕型卒中患者(NIHSS評分≤3分)，通常不接受靜脈溶栓治療，在發病24小時內盡早啟動阿司匹林(100mg/d)聯合氯吡格雷(75mg/d)的二聯治療21日。

　　⑧普通二級預防前需要進行個體化治療的情況1：發病在24小時內，具有腦卒中高復發風險的急性非心源TIA或輕型缺血性腦卒中患者(無論是否溶栓)：需要盡早(若有溶栓需在溶栓24小時后盡早開始)給與阿司匹林(100mg/d)聯合氯吡格雷(75mg/d)的二聯治療21日。

　�、崞胀ǘ�級預防前需要進行個體化治療的情況1：發病30日內伴有癥狀性顱內動脈嚴重狹窄(狹窄率70%～99%)的缺血性腦卒中或TIA患者，盡早給予阿司匹林(100mg/d)聯合氯吡格雷(75mg/d)治療90日。

　�、獠煌扑]長期阿司匹林&氯吡格雷聯合作為常規用藥長期使用。

　　⑪心源性栓塞(尤其是房顫所致栓塞)不使用阿司匹林進行二級預防，而應當使用華法林等抗凝藥進行抗凝治療。但患者不耐受抗凝藥時推薦用阿司匹林單藥治療，也可以選用二聯治療。當使用足量的華法林治療過程中仍出現缺血性腦卒中或 TIA 時，可加用阿司匹林抗血小板治療。

　　⑫不耐受或無法使用阿司匹林的患者(通常指嚴重消化道出血、阿司匹林過敏或哮喘等極端情況)可以考慮使用氯吡格雷對其進行替代，但對于阿司匹林所致消化道潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，而應該給予阿司匹林和 PPI 聯合治療。

　　考點4.消化系統疾病相關

　　①近年的研究已經明確，H.pylori 感染、NSAIDs(包括阿司匹林)的廣泛應用是引起消化性潰瘍最常見的損傷因素。

　　②阿司匹林可制劑刺激食管黏膜，可加重胃食管反流病的食管損傷

　　考點5:內分泌疾病(尤其痛風)相關

　　①阿司匹林可導致尿酸排出減少，加重痛風病情，故痛風發作期間使用非甾體抗炎藥需避免使用阿司匹林。

　�、诎⑺酒チ峙c丙磺舒聯用時，阿司匹林可抑制丙磺舒的降尿酸作用，同時丙磺舒可抑制阿司匹林排出，故使阿司匹林毒性增加。

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