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　　第三章　用藥安全

　　1.降糖藥物的服用時(shí)間

　　餐前服用的降糖藥物：

　　格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、羅格列酮等口服降糖藥

　　餐中服用的降糖藥物：

　　二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲等口服降糖藥

　　【記憶口訣：餐前服用的降糖藥物：羅齊比本魁梧

　　餐中服用的降糖藥物：雙糖餐中比美】

　　2.宜多飲水的藥物

　　注意：使用時(shí)需堿化尿液的藥物包括抗痛風(fēng)藥、磺胺類(lèi)藥物、氨基糖苷類(lèi)藥物。

　　【記憶口訣：飲水歌：平喘利膽抑蛋白，痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)。雙膦磺胺氨基苷，氟喹諾酮水飲全。】

　　3.藥物的乳汁分泌

　　重點(diǎn)掌握：①小分子、溶解度大，易進(jìn)入乳汁;②地西泮脂溶性較強(qiáng)易進(jìn)入乳汁;③弱酸性青霉素難從乳汁排泌;④弱堿性紅霉素易從乳汁排泌;⑤游離狀態(tài)才能進(jìn)入乳汁，華法林與蛋白結(jié)合牢固，很少進(jìn)入乳汁。

　　【記憶口訣：小溶堿脂，游進(jìn)乳汁】

　　注解：“小”指的是小分子;“溶”指的是溶解度大的藥物;“堿”指的是弱堿性藥物;“脂”指的是脂溶性藥物;“游”指的是游離狀態(tài)的藥物。

　　4.藥物對(duì)妊娠期不同階段胎兒的影響

　　①細(xì)胞增殖早期(受精后至18天左右)

　　幾乎見(jiàn)不到藥物的致畸作用。

　　②器官發(fā)生期(受精后3周至3個(gè)月，易致畸)

　　器官發(fā)生期為藥物致畸的敏感期，高敏感期為妊娠21～35天。

　　③胎兒形成期(妊娠3個(gè)月至足月)

　　妊娠13～27周末，稱(chēng)妊娠中期;妊娠最后3個(gè)月，即妊娠28周之后，稱(chēng)妊娠晚期。妊娠3個(gè)月后，僅有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)可致畸。

　　【記憶口訣：3周以前全或無(wú)，要么沒(méi)事要么流;

　　3w-3m易致畸!3w-5w最致畸!

　　3個(gè)月后人形成，但是仍然有風(fēng)險(xiǎn)，

　　影響中樞和生殖，不用藥物是首選。】

　　5.抗精神病藥物、抗抑郁癥藥物、抗組胺藥物，有阿托品樣的抗膽堿作用，可能導(dǎo)致尿潴留、眼壓升高、便秘、加重老年癡呆，盡量不要用于老年人、閉角型青光眼患者。

　　【記憶口訣：抗精抗抑抗組胺，類(lèi)同阿托抗膽堿;尿不出去和便秘，

　　老年癡呆青光眼;權(quán)衡利弊有考量，最好不用老年人!】

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