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第七章 瀉 下 藥

　　大綱要求

　　1.掌握瀉下藥的含義、功效。適應范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點。

　　2.掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉蘆薈、郁李仁、京大戟、紅大戟、牽牛子、芫花。了解番瀉葉、千金子。

　　3.掌握各組藥物功用的相同和不同點。

　　4.掌握大黃配芒硝，大黃配巴豆、干姜的配伍意義。

　　概 述

　　1.含義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促進排便的藥物稱為瀉下藥。

　　2.功效：主能瀉下通便，以排出胃腸積滯、燥屎及有害物質(毒物，寄生蟲);清熱瀉火，使濕熱壅滯通過瀉下而清解;或逐水退腫，使水濕停飲從大小便排除，達到祛除停飲、小腿水腫之目的。兼能逐淤、消癥、殺蟲。

　　3.分類及適應證：

　　①攻下藥：有較強的瀉下作用，多苦寒，即可通便又能瀉火，且通便力強。多用于實熱積滯、燥屎堅結，便秘者。還可用于外感熱病所致的高熱神昏、譫語發狂，或火熱上炎之頭痛、目赤、咽痛、牙齦腫痛、吐血、衄血等。此即上病下治，“斧底抽薪”之法。

　　如：大黃、芒硝

　　②潤下藥：含油脂能潤腸通便有緩瀉作用。

　　多用于老年津枯、產后血虧、病后津液未復及失血病

　　大腸燥結便秘。

　　如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

　　③峻下逐水藥：作用猛烈，能引起劇烈腹瀉或兼能利尿的藥物。孕婦忌用.多用于水腫、鼓脹、痰飲積聚、喘滿證。

　　如：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。

　　4.注意事項：

　　①里實兼表證時，先解表后攻里;或表里同解;或攻補兼施。

　　②本類藥作用峻者，易傷正氣。久病體弱，婦女胎前產后及月經

　　期慎用。③中病即止，不可過劑。

　　常用藥物

　　掌 握 藥

　　大黃

　　性味歸經：苦、寒，脾胃大腸肝心經

　　性能特點：本品苦寒降泄，作用強烈，素有將軍之稱。既善通腸瀉熱、攻積導滯，又能導濕熱之邪從大便而出，促進黃疸消退。入心肝血分，既善泄血中實熱火毒而涼血止血解毒，又能通利血脈而活血化瘀。

　　功 效：瀉下攻積，清熱瀉火，解毒止血，活血祛瘀

　　主治病證：①大便秘結，胃腸積滯，濕熱瀉痢初起。

　　②火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。③熱毒瘡腫，水火燙傷。④血熱吐血、衄血、咯血、便血。

　　⑤瘀血經閉，產后瘀阻腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷。⑥濕熱黃疸，淋證澀痛。

　　用量用法：5~10g。生大黃---瀉下(后下或泡服);酒制----活血較好;炒炭----止血。

　　使用注意：婦女懷孕、月經期、哺乳期應慎用或忌用，脾胃虛寒者忌服

　　芒硝

　　性味歸經：咸苦寒，胃大腸

　　性能特點：苦寒降泄，咸能軟堅。內服既善瀉熱通腸，又能潤軟燥堅之大便，為治腸胃實熱內結、燥屎堅硬難下之要藥。外用除能清熱外，又能消除堅硬之腫塊，為治瘡腫、痔腫所常用。

　　功 效：瀉下，軟堅，清熱，回乳(外用)。

　　主治病證：①實熱積滯，大便燥結。

　　②咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，瘡瘍，乳癰，腸癰，痔瘡腫痛。

　　用量用法：10—15g。沖服。

　　使用注意：婦女懷孕、月經期、哺乳期應慎用或忌用，脾胃虛寒者忌服

　　火麻仁

　　性味歸經：甘、平，脾大腸

　　性能特點：本品甘平油潤，既善潤燥滑腸通便，又兼補虛，為治腸燥便秘之要藥。

　　功 效：潤腸通便

　　主治病證：老人、產婦及體虛之津枯腸燥便秘

　　甘 遂

　　性味歸經：苦甘寒有毒。肺腎大腸

　　性能特點：本品苦寒泄降有毒，藥力峻猛，既善瀉水逐飲，又善消腫散結。

　　功 效：瀉水逐飲，消腫散結。

　　主治病證：①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。

　　②風痰癲癇。③癰腫瘡毒。

　　用量用法：有效成分不溶于水宜入丸散，每次0.5～lg

　　使用注意：故孕婦及體弱者忌用。反甘草。

　　巴豆

　　性味歸經：辛熱、大毒。胃、大腸、肺

　　性能特點：大辛大熱，有大毒。生用能峻下寒積、開通閉塞，既能蕩滌腸胃之沉寒痼冷、宿食積滯，又能逐水退腫、祛痰利咽，有斬關奪門之功。壓油取霜(巴豆霜)則藥力較緩，可溫通去積、推陳致新。此外，外用又善蝕瘡去腐。

　　功 效：瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，蝕瘡去腐

　　主治病證：①寒積便秘，腹滿脹痛，痰食積滯。②大腹水腫。

　　③寒實結胸，喉痹痰阻。④癰腫膿成未潰，惡瘡爛肉，疥癬。

　　用量用法：大多制成巴豆霜用，以降低毒性。內服，0.1-0.3g，多入丸散。外用適量。

　　使用注意：服巴豆時，不宜食熱粥、飲開水等熱物，以免加劇瀉下。服巴豆后如瀉下不止者，用黃連、黃柏煎湯冷服，或食冷粥以緩解。孕婦及體弱者忌用。畏牽牛子。

　　配伍：

　　大黃配芒硝：善瀉下攻積，又善潤軟燥屎，還善清熱瀉火，治實熱積滯、大便燥結、堅硬難下效佳。

　　大黃配巴豆、干姜：大黃苦寒，功善瀉熱通便、攻積導滯;巴豆辛熱，功善峻下冷積;干姜辛熱，功善溫中散寒。三藥合用，巴豆得大黃，其瀉下之力變緩和而持久，大黃得巴豆，其寒性可去，再加溫中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒積便秘。

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