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第八章 祛風濕藥

　　大綱要求

　　1.掌握祛風濕藥的含義、功效、適應范圍、配伍方法、使用注意及其性能特點。

　　2.掌握：獨活、威靈仙、防己、秦艽、徐長卿、木瓜、桑寄生、五加皮、蘄蛇。

　　熟悉：稀簽草、絡石藤、桑枝、海風藤、川烏、雷公藤、香加皮、千年健。

　　了解：臭梧桐、青風藤、絲瓜絡、伸筋草、鹿銜草、烏梢蛇、路路通、穿山龍。

　　3.掌握功效相似藥物的藥性與功效的異同

　　4.掌握各組藥物的配伍意義

　　概述

　　含義 凡以祛除風濕、解除痹痛為主要作用的藥物，稱為祛風濕藥。

　　性能功效 本類藥多辛散苦燥，具有祛除肌表、經絡風濕作用，有的還分別兼有散寒或清熱、舒筋、通絡、止痛、解表，以及補肝腎、強筋骨作用。

　　適應范圍 本類藥主要適用于風濕痹痛、筋脈拘攣、麻木不仁、腰膝酸痛、下肢痿弱，或熱痹關節紅腫，兼治痹證兼肝腎不足、外感表證夾濕、頭風頭痛等。

　　配伍方法：病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛風解表藥;

　　病邪入絡，血凝氣滯者，配活血通絡藥;

　　寒濕偏盛者，配溫經藥;

　　郁久化熱者，配清熱藥;

　　病久氣血不足者，配益氣養血藥;

　　肝腎虧損，腰痛腳弱者，配補養肝腎藥。

　　使用注意 (1)痹證多屬慢性疾患，需較長時間治療，為服用方便，本類藥可制成酒劑或丸散劑常服;

　　(2)本類藥中的部分藥物辛溫香燥，易耗傷陰血，故陰虧血虛者應慎用。

　　常用藥物

　　獨活

　　【性味歸經】 辛、苦，溫。歸腎、肝、膀胱經。

　　【性能特點】 本品辛散苦燥，微溫能通，主歸腎肝，兼歸膀胱經，藥力較羌活為緩。作用偏里偏下，主散在里伏風及寒濕而通利關節止痛，尤善治少陰伏風頭痛及下半身風寒濕痹。

　　【功效】 祛風濕，止痛，解表。

　　【主治病證】

　　①風寒濕痹，腰膝酸痛。②表證夾濕。

　　③少陰頭痛，皮膚濕癢。

　　【配伍】 羌活配獨活：羌活性溫，功能散寒祛風、勝濕止痛，發表，善散肌表游風及寒濕，治上半身風寒濕痹;兩藥相合，走里達表，散風寒濕力強，治風濕痹痛無論上下均可。

　　【用量用法】 3～10g。煎湯或入丸散服。

　　【使用注意】 本品辛溫苦燥，易傷氣耗血，故無風寒濕邪或氣血虛者慎用。

　　威靈仙

　　【性味歸經】 辛、咸，溫。歸膀胱經。

　　【性能特點】 本品辛散溫通，走竄力強，既善祛風濕、通經絡，為治風寒濕痹肢體拘攣或麻木之要藥;又能消痰水、除骨鯁，為治痰飲積聚及諸骨鯁喉所常用。

　　【功效】 祛風濕，通經絡，消痰水，治骨鯁。

　　【主治病證】

　　①風寒濕痹，肢體拘攣，癱瘓麻木。②痰飲積聚，諸骨鯁喉。

　　【用量用法】 5～10g，治骨鯁可用30g。

　　【使用注意】 本品性走竄，久服易傷正氣，故體弱者宜慎用。

　　防己

　　【來源】 防己科植物粉防己、木防己等或馬兜鈴科植物廣防己的干燥根。粉防己習稱漢防己。

　　【性味歸經】 苦、辛，寒。歸膀胱、腎、脾經。

　　【性能特點】 本品味辛能散，苦寒清泄，既能祛風除濕止痛，又能利水消腫，尤善治風濕熱痹及水腫兼熱者。漢防己長于利水消腫，木防己與廣防己則長于祛風止痛。

　　【功效】 祛風濕，止痛，利水。

　　【主治病證】①風濕痹痛，尤以熱痹為佳。

　　②水腫，腹水，腳氣浮腫，小便不利。

　　【用量用法】 5～10g。治水腫尿少宜用漢防己，治風濕痹痛宜用木防己或廣防己。

　　【使用注意】 本品苦寒傷胃，故不宜大量內服，脾胃虛寒、食欲不振、陰虛及無濕熱者忌服。廣防己含馬兜鈴酸，故不宜過量或長期服用，腎病患者忌服。

　　秦艽

　　【性味歸經】 苦、辛，微寒。歸胃、肝、膽經。

　　【性能特點】 本品苦辛微寒，平和不燥，兼利二便。既善祛風濕、舒經絡、止痹痛，又能退虛熱、透表邪，還能導濕熱從二便出而利膽退黃。雖為治痹證通用藥，但以風濕熱痹最宜。

　　【功效】 祛風濕，舒筋絡，清虛熱，利濕退黃。

　　【主治病證】①風濕熱痹，風寒濕痹，表證夾濕。

　　②骨蒸潮熱，濕熱黃疸。

　　【用量】 5～10g。

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