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2018年執(zhí)業(yè)藥師中藥專業(yè)知識(shí)一考試重點(diǎn)總結(jié)(19)

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  中醫(yī)用藥的特點(diǎn)-炮制

  中醫(yī)治病的物質(zhì)基礎(chǔ)是炮制后的中藥飲片,而不是原藥材。通過炮制,可調(diào)整藥性,降低毒性,增強(qiáng)療效,以滿足臨床治療要求。臨床醫(yī)生要提高療效,根據(jù)辨證論治,選擇恰當(dāng)?shù)呐谥破肥鞘种匾摹E谥破返馁|(zhì)量直接影響臨床療效,而中藥炮制的各個(gè)操作步驟均能影響其質(zhì)量。必須注意藥物的凈制、切制、加熱、輔料等與藥效的關(guān)系。清代《修事指南》的作者張仲巖指出:“炮制不明,藥性不確,而湯方無準(zhǔn),病癥不驗(yàn)也”。這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動(dòng)、臨床療效的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)了臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應(yīng)用,以對(duì)癥下藥,取得療效。中藥炮制與臨床療效有如此密切的關(guān)系,是由中醫(yī)用藥的特點(diǎn)所決定的。

  1.中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)。

  中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)。

  故中醫(yī)師在確定治療原則,譴方用藥時(shí),應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、陰陽盛衰、寒熱虛實(shí)、氣候等具體情況來選用炮制品種,以提高臨床療效。

  如:在下列情況下如何選擇麻黃炮制品?

  風(fēng)寒表實(shí)證--生麻黃

  表證較輕,而肺氣壅閉,咳嗽氣喘較重的患者--蜜炙麻黃

  老人、幼兒及虛弱者風(fēng)寒感冒--麻黃絨

  表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者--蜜炙麻黃絨

  2.中藥成分復(fù)雜,常一藥多效。

  中藥成分復(fù)雜,常一藥多效

  中藥成分復(fù)雜,常一藥多效。臨床用藥常需突出某方面的作用,而不是用全部功效。通過炮制可對(duì)藥物原有性能功用進(jìn)行優(yōu)化取舍,突出某些作用,同時(shí)降低某些作用,使之更適合病情的需要。如柏子仁潤腸通便、心安神。生品有令人嘔吐的副作用,多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者,則需將柏子仁制霜,消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用,功專養(yǎng)心安神。

  3.炮制品種的選用,明確體現(xiàn)了辨證施治的特點(diǎn)。

  炮制品種的選用,明確體現(xiàn)了辨證施治的特點(diǎn)

  疾病的發(fā)生、發(fā)展是多變的,用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮病因、病機(jī)、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡等各種因素。

  例:張仲景名方“白虎湯”,由石膏、知母、粳米、甘草組成。傷寒病,用白虎湯主治陽明實(shí)熱、大熱、大汗、口渴、脈洪大。此時(shí)病邪由表及里,傳經(jīng)化熱,病邪已經(jīng)深入,人體之正氣亦有損耗,過于苦寒易于傷中。選用炙甘草調(diào)和藥性,顧護(hù)脾胃,防止石膏、知母大寒傷中。溫病是直接感受熱邪,最易傷陰,應(yīng)及早清熱護(hù)津,故甘草生用,以增強(qiáng)瀉熱作用,甘涼生津,兼和脾胃。

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