二、聞診

　　(一)聽聲音

　　1.語聲

　　“言為心聲”，語言錯亂多屬于心的病變。若神識昏糊，胡言亂語，聲高有力的，是譫語，常見于熱擾心神的實證;神

　　志不清，語言重復，時斷時續，聲音低弱的，是鄭聲，屬于心氣太傷，精神散亂的虛證。

　　2.呼吸

　　呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中有哮鳴聲的稱為哮。

　　喘有虛實之分。若喘息氣粗，聲高息涌，惟以呼出為快的，屬實喘，多因肺有實邪，氣機不利所致;若喘聲低微息短，

　　呼多吸少，氣不得續的，屬虛喘，乃肺腎氣虛，出納無力之故。

　　3.咳嗽

　　呈陣發性，咳而氣急，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳(百日咳);咳聲如犬吠，多為白喉。

　　4.呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義

　　呃逆，俗稱“打呃”。 噯氣，又稱噫氣，俗名打嗝，多見于飽食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虛氣逆等原因引起。

　　(二)嗅氣味

　　大便臭穢為熱;有腥味的屬寒。小便臊臭，多為濕熱。矢氣奇臭，多為消化不良，宿食停滯。咳吐濁痰膿血，腥臭異常

　　的，多為熱毒熾盛，瘀結成膿的肺癰。

　　三、問診

　　(一)問寒熱

　　寒熱，即惡寒發熱，是疾病中較為常見的癥狀。惡寒是患者的主觀感覺，凡患者感覺怕冷，甚則加衣被、近火取暖，仍覺寒冷的，稱為惡寒。若雖怕冷，但加衣被或近火取暖而有所緩解者，又稱為畏寒。

　　1.惡寒發熱 疾病初起即有惡寒發熱，多見于外感表證，是外邪客于肌表，衛陽與邪氣相爭的反映。由于外邪有風寒、

　　風熱的不同，故又有惡寒重發熱輕與惡寒輕發熱重的不同。

　　2.但寒不熱 在疾病過程中，患者惟感畏寒而不發熱，多屬虛寒證。陽氣虛于內，陽虛則寒，不能溫煦肌表，故同時并

　　見面色蒼白、肢冷路臥、喜著衣被等虛寒證的表現。寒邪直中臟腑，陽氣被傷，也可見畏寒或病變部位冷痛，此即所謂

　　“陰盛則寒”。

　　3.但熱不寒 發熱不惡寒而但惡熱。

　　(1)壯熱

　　(2)潮熱

　　①陰虛潮熱

　　②濕溫潮熱

　　③陽明潮熱

　　(3)長期低熱

　　4.寒熱往來 惡寒與發熱交替而作，稱為寒熱往來，是半表半里證的特征。為邪氣雖不太盛，正氣確也不強，邪氣既不能侵入于里，正氣也不能祛邪使之出表，正邪交爭的表現。

　　(二)問汗

　　1.表證辨汗

　　表證是病位在肌表，了解表證有汗與無汗，往往可以分辨感受外邪的性質和正氣的盛衰。表證無汗，多屬外感寒邪，如傷寒表實證之類，寒主收斂，使腠理致密，汗孔閉塞所致。表證有汗，多屬外感風邪，如太陽中風證之類;又如外感風熱，以及衛陽虛弱，復感外邪的表證，都可以見到出汗，因風性開泄，熱性升散，均可使腠理疏松而汗出。

　　2.自汗

　　3.盜汗

　　4.絕汗

　　5.戰汗

　　此外，還有上焦邪熱或中焦濕熱郁蒸所致，汗出僅限于頭部的頭汗。老年人氣喘的頭額汗出，則多為虛證。如重病末期，突然額汗大出，是屬虛陽上越，陰虛不能涵陽，陰津隨氣而脫的危象。還有風痰或風濕之邪阻滯經脈，或營衛不周，或氣血不和所致的半側身體出汗，或見于左側，或見于右側，或見于上半身，或見于下半身。還有陰經郁熱熏蒸所致的手足心汗出，因思慮過度，勞傷心脾所致的獨見于心胸部多汗等。臨床上除應辨別以上各種汗癥外，還應注意辨別冷汗與熱汗。冷汗多因陽虛，衛氣不足，肌表不固所致;熱汗多由外感風熱或內熱蒸迫所引起。

　　(三)問疼痛

　　1.疼痛的性質特點及臨床意義

　　2.不同部位疼痛的臨床意義

　　(四)問飲食口味

　　(五)問二便

　　(六)問睡眠

　　(七)問耳目

　　(八)問經帶

　　四、切診

　　(一)脈診

　　1.脈診的部位和寸口脈分候臟腑

　　“寸口”又稱“氣口”或“脈口”，分寸、關、尺三部。

　　2.平脈的特點及變異

　　脈學中認為，平脈主要有三個特點，一是“有神”，即脈象和緩有力;二是“有胃”(胃氣)，即脈來去從容而節律一

　　致;三是“有根”，在尺部沉取，仍有一種從容不迫應指有力的氣象。

　　3.病脈與主病

　　(1)浮脈

　　(2)沉脈

　　(3)遲脈

　　(4)數脈

　　(5)虛脈

　　(6)實脈

　　(7)滑脈

　　(8)澀脈

　　(9)細脈(又稱小脈)

　　(10)洪脈

　　(11)弦脈

　　(12)代脈

　　4.相兼脈與主病

　　(二)按診

　　1.按肌膚的內容及臨床意義

　　2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點

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