1.五臟的生理功能

　　(1)心：主血脈(行血、生血);主神明(主宰意識、思維、情志)。

　　(2)肺：主氣、司呼吸(生氣、行氣);主宣發、肅降;主通調水道(行水);朝百脈，主治節(助心行血)。

　　(3)脾：主運化(吸收、輸布);主統血(固攝血液，防止出血)。

　　(4)肝：主疏泄(調暢情志;促消化吸收;促水液運行代謝);主藏血(貯藏、調節血量，防止出血)。

　　(5)腎：藏精，主生長、發育與生殖(化生天癸);主水(蒸騰氣化水液);主納氣(攝納清氣)。

　　2.八綱

　　(1)寒熱(判斷疾病屬性)。

　　(2)表里(判斷病位病勢的深淺)。

　　(3)虛實(判斷邪正盛衰)。

　　(4)陰陽(辯證的總綱)。

　　3.望神——神亂

　　(1)癲病：表情淡漠，哭笑無常。

　　(2)狂病：呼喊怒罵，打人毀物，登高而歌，棄衣而走。

　　(3)癇病：不省人事，口出異聲，口吐涎沫，四肢抽搐。

　　4.望舌形

　　(1)嫩胖舌——脾腎陽虛;紅胖舌——心脾熱盛;紫胖舌——中毒。

　　(2)淡色瘦薄舌——氣血兩虛;紅干瘦薄舌——陰虛火旺，津液耗傷。

　　(3)紅絳裂紋舌——熱盛津傷，陰精虧損;淡白裂紋舌——血虛不潤。

　　(4)齒痕舌——脾虛或脾虛濕盛。

　　(5)芒刺舌——熱邪亢盛(舌尖為心火，舌邊為肝膽火，舌中為胃腸火)。

　　5.問寒熱

　　(1)惡寒發熱：見于外感風寒(表寒證)或外感風熱(表熱證)

　　(2)但寒不熱：見于畏寒而不發熱(虛寒證)和陰盛則寒(實寒證)。

　　(3)但熱不寒(里熱證)

　　①壯熱：

　　高熱不退，不惡寒反惡熱的里實熱證，常兼有多汗、煩渴等癥。

　　②潮熱：

　　陰虛潮熱--午后或入夜即發熱，五心煩熱，又稱“骨蒸潮熱”;可見盜汗、顴赤。

　　濕溫潮熱--午后熱甚，身熱不揚;可見胸悶嘔惡、頭身困重、苔膩。

　　陽明潮熱--下午 3-5 點(日晡)潮熱;可見腹滿痛拒按，大便燥結。

　　③長期低熱：

　　日期稍長，一般不超過 38℃;“氣虛發熱”最為常見。

　　(4)寒熱往來：

　　惡寒與發熱交替，發無定時(見于半表半里證)或寒戰與壯熱交替，發有定時(見于瘧疾)。

　　6.常見辨證

　　(1)臟腑病證的常見癥狀

　　肺：咳、哮、喘。

　　心：心悸、心煩失眠、心胸疼痛、神志異常(神昏譫語、狂躁、癡呆)。

　　肝：脅肋脹痛、情志因素發作或加重、急躁易怒、目澀目眩、脈弦

　　脾：食少納差、便溏、腹脹

　　腎：腰膝酸軟、呼多吸少、五更泄瀉、陽痿早泄等。

　　(2)氣血津液常見辨證

　　氣虛：氣短懶言、神疲乏力、自汗、虛脈(細弱無力)。

　　氣滯：胸悶脘痞腹脹、走竄、情志影響、噯氣矢氣、脈弦。

　　血虛：唇甲色淡、爪甲色淡、面色無華、脈細澀。

　　血瘀：刺痛、舌紫暗有瘀斑、脈澀。

　　津虧：干、脈細數無力。

　　燥：口、唇、咽、舌干，脈浮。

　　(3)八綱常見辨證

　　陰虛：五心煩熱、潮熱盜汗、手足心熱、舌紅少苔、脈細數。

　　陽虛：畏寒怕冷、四肢不溫、舌胖大、虛脈。

　　陽亢：眩暈、面紅目赤、頭重腳輕。

　　實寒：排泄物清稀白、舌苔白、脈緊或緩或遲。

　　實熱：排泄物黃稠、舌紅苔黃、脈數或滑。

　　7.內科疾病辯證論治

　　(1)感冒

　　①風寒感冒：方劑--荊防敗毒散;中成藥--正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒、表實感冒顆粒。

　　②風熱感冒：方劑--銀翹散;中成藥--銀翹解毒丸(片)、復方金黃連顆粒、桑菊感冒片、雙黃連口服液。

　　③體虛感冒：方劑--參蘇飲;中成藥--參蘇丸。

　　④時行感冒：方劑--清瘟解毒丸;中成藥--清開靈顆粒(口服液)、羚羊感冒片、連花清瘟膠囊。

　　(2)咳嗽

　　①風寒犯肺：方劑--杏蘇散;中成藥--通宣理肺丸、杏蘇止咳糖漿、風寒咳嗽丸、三拗片。

　　②風熱犯肺：方劑--桑菊飲;中成藥--蛇膽川貝枇杷膏、急支糖漿、桑菊感冒片。

　　③痰熱壅肺：方劑--清金化痰湯;中成藥--清氣化痰丸、復方鮮竹瀝液、蛇膽川貝散、橘紅丸、葶貝膠囊、止咳橘紅丸。

　　④燥邪傷肺：方劑--桑杏湯;中成藥--二母寧嗽丸、蜜煉川貝枇杷露。

　　⑤肺腎陰虛：方劑--百合固金湯;中成藥--養陰清肺丸、二冬膏、百合固金丸。

　　(3)胸痹

　　①氣虛血瘀：方劑--補陽還五湯;中成藥--通心絡膠囊、舒心口服液、芪參膠囊、芪參益氣滴丸、參芍片。

　　②氣滯血瘀：方劑--血府逐瘀湯;中成藥--復方丹參滴丸、速效救心丸、心可舒片、血府逐瘀口服液。

　　③痰瘀痹阻：方劑--瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲;中成藥--丹蔞片。

　　④寒凝心脈：方劑--烏頭赤石脂丸;中成藥--冠心蘇合丸、寬胸氣霧劑。

　　⑤氣陰兩虛：方劑--生脈散;中成藥--黃芪生脈飲、生脈飲。

　　⑥心腎陽虛：方劑--附子湯合右歸飲;中成藥--芪藶強心膠囊、參仙升脈口服液。

　　(4)胃痛

　　①寒凝氣滯：方劑--良附丸或良附湯;中成藥--良附丸。

　　②飲食停滯：方劑--保和丸;中成藥--六味安消散、沉香化滯丸、開胃山楂丸、保和丸、加味保和丸。

　　③肝胃不和：方劑--柴胡疏肝散;中成藥--氣滯胃痛顆粒、舒肝和胃丸、沉香化氣丸、柴胡疏肝丸。

　　④肝胃郁熱：方劑--丹梔逍遙散合左金丸;中成藥--胃逆康膠囊、左金丸、加味左金丸。

　　⑤脾胃虛寒：方劑--黃芪建中湯;中成藥--溫胃舒膠囊、黃芪健胃膏、小建中顆粒。

　　(5)泄瀉

　　①食傷腸胃：方劑--保和丸;中成藥--加味保和丸、保和丸。

　　②濕熱內蘊：方劑--葛根芩連湯;中成藥--復方黃連素片、香連丸、葛根芩連丸。

　　③脾胃氣虛：方劑--參苓白術散;中成藥--開胃健脾丸、健脾丸、澀腸止瀉散、參苓白術散。

　　④脾腎陽虛：方劑--四神丸;中成藥--四神丸、固本益腸丸。

　　(6)喘證

　　①風寒閉肺：方劑--麻黃湯合華蓋散;中成藥--小青龍合劑、桂龍咳喘寧膠囊。

　　②痰熱郁肺：方劑--桑白皮湯;中成藥--清肺化痰丸、清肺消炎丸。

　　③腎不納氣：方劑--金匱腎氣丸合參蛤散;中成藥--七味都氣丸。

　　(7)不寐

　　①心火熾盛：方劑--朱砂安神丸;中成藥--朱砂安神丸。

　　②肝氣郁結：方劑--柴胡疏肝散;中成藥--解郁安神顆粒、解郁丸。

　　③陰血虧虛：方劑--天王補心丹;中成藥--養血安神丸、天王補心丸。

　　④心脾兩虛：方劑--歸脾湯;中成藥--歸脾丸、養心寧神丸。

　　(8)頭痛

　　①風寒頭痛：方劑--川芎茶調散;中成藥--川芎茶調顆粒、都梁丸(膠囊)。

　　②風熱頭痛：方劑--桑菊飲;中成藥--芎菊上清丸、清眩丸。

　　③肝陽上亢：方劑--羚角鉤藤湯;中成藥--天麻鉤藤顆粒、腦立清丸、松齡血脈康膠囊。

　　④瘀血阻絡：方劑--通竅活血湯;中成藥--通天口服液。

　　(9)眩暈

　　①肝火上擾：方劑--龍膽瀉肝湯;中成藥--龍膽瀉肝丸、當歸龍薈丸。

　　②氣血虧虛：方劑--八珍湯;中成藥--歸脾丸、八珍顆粒、十全大補丸。

　　③痰濁上蒙：方劑--滌痰湯;中成藥--半夏天麻丸。

　　④肝腎陰虛：方劑--杞菊地黃丸;中成藥--滋補肝腎丸、杞菊地黃丸。

　　(10)消渴

　　①陰虛燥熱：方劑--玉女煎;中成藥--消渴平片、清胃黃連丸合六味地黃丸。

　　②脾胃氣虛：方劑--參苓白術散;中成藥--人參健脾丸、參苓白術散。

　　③腎陰虧虛：方劑--杞菊地黃丸;中成藥--六味地黃丸、左歸丸、杞菊地黃丸。

　　④陰陽兩虛：方劑--金匱腎氣丸;中成藥--生力膠囊、強腎片。

　　(11)虛勞

　　①氣虛：方劑--四君子湯;中成藥--四君子丸、玉屏風顆粒、補中益氣丸、參芪口服液。

　　②血虛：方劑--四物湯;中成藥--四物顆粒、當歸補血口服液、八珍顆粒、十全大補膏(丸)。

　　③陰虛：方劑--沙參麥冬湯;中成藥--六味地黃丸、大補陰丸、知柏地黃丸、左歸丸、麥味地黃丸。

　　④陽虛：方劑--附子理中湯;中成藥--桂附理中丸、桂附地黃丸、濟生腎氣丸、四神丸、右歸丸、附子理中丸。

　　⑤陰陽兩虛：方劑--桂附地黃丸;中成藥--清宮長春膠囊、五子衍宗丸、龜鹿二仙膏。

　　8.飲片的處方應付

　　(1)需調配清炒品：逢子必炒。

　　(2)需調配蜜炙品：枇杷葉、馬兜鈴。

　　(3)需調配麩炒品：白術、僵蠶、枳殼。

　　(4)需調配醋炙品：延胡索。

　　(5)需調配燙制品：龜甲、鱉甲、穿山甲。

　　(6)需調配鹽炙品：補骨脂、益智仁。

　　(7)需調配煅制品：花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子等。

　　(8)需調配炭制品：干漆、炮姜、地榆、側柏葉、蒲黃;(止血藥)。

　　(9)特殊炮制方法：川烏、草烏(水制);吳茱萸(甘草水制);遠志(甘草水制去心);厚樸(姜制);何首烏(黑豆制);附子(炮制);天南星(礬制)。

　　9.證候禁忌

　　(1)陽虛里寒者禁用寒涼藥(以免再傷陽生寒)。

　　(2)體虛多汗者禁用麻黃等發汗藥(以免加重出汗而傷陰津)。

　　(3)脾胃虛寒、大便稀溏者禁用苦寒或瀉下藥(以免再傷脾胃)

　　(4)陰虛內熱者禁用苦寒清熱藥(以免苦燥傷陰)。

　　(5)火熱內熾和陰虛火旺者禁用溫熱藥(以免助熱傷陰)。

　　(6)陰虛津虧者禁用淡滲利濕藥(以免加重津液耗傷)。

　　(7)婦女月經過多及崩漏者禁用破血逐瘀藥(以免加重出血)。

　　(8)脫證神昏者禁用香竄的開竅藥(以免耗氣傷正)。

　　(9)邪實而正不虛者禁用補虛藥(以免閉門留邪)。

　　(10)濕熱瀉痢者禁用澀腸止瀉藥(以免妨礙清熱解毒、燥濕止痢)。

　　(11)高血壓及失眠患者慎用麻黃

　　(12)表邪未解者禁用固表止汗藥(以免妨礙發汗解表)。

　　(13)濕盛脹滿、水腫患者禁用甘草。

　　(14)授乳期婦女不宜大量使用麥芽。

　　(15)有肝功能障礙者禁用黃藥子。

　　(16)腎病患者慎用馬兜鈴

　　(17)麻疹已透及陰虛火旺者慎用升麻。

　　10.特殊的煎藥方法

　　(1)先煎：

　　①礦物、動物骨甲類飲片，如鹿角霜、生牡蠣、生磁石、龜甲、生石膏、生赭石、自然銅。(打碎先煎 20min)

　　②某些有毒飲片，如烏頭和附子。

　　(2)后下：

　　①氣味芳香類飲片，如薄荷、砂仁、白豆蔻、降香、沉香、魚腥草(煎好前 5——10min 入煎)

　　②有效成分易被破壞藥物，如鉤藤、苦杏仁、徐長卿、生大黃、番瀉葉(煎好前 10——15min 入煎)。

　　(3)包煎：

　　①含黏液質較多的飲片，如車前子、葶藶子。

　　②富含絨毛的飲片，如旋覆花、枇杷葉。

　　③花粉等微小飲片，如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散。

　　(4)烊化：

　　阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠。

　　(5)另煎：

　　貴重中藥飲片，如人參、西洋參、西紅花(另煎 30——40min);羚羊角、水牛角(單獨煎煮 2——3h)。

　　(6)兌服：

　　液體中藥，如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜

　　(7)沖服：

　　貴細中藥，如雷丸、蘄蛇、三七、羚羊角、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇.

　　(8)煎湯代水：

　　質松泡、量大，或泥土類，如葫蘆殼、灶心土(先煎 15——25min，去渣取汁，再與其他藥物同煎)

　　(9)用時搗碎：

　　種子類中藥，如苦杏仁、牛蒡子、瓜蔞子、芥子、決明子、豆蔻、桃仁。

　　11.部分毒性中藥的用量

　　(1)0.3——0.6g：洋金花、馬錢子、馬錢子粉。

　　(2)3——6g：罌粟殼、山豆根、香加皮、白附子、全蝎、丁公藤、苦楝皮、牽牛子。

　　(3)1.5——3g：硫黃、京大戟、芫花、制草烏、制川烏、紅大戟。

　　(4)3——9g：北豆根、艾葉、重樓、商陸、蘄蛇、半夏、制天南星、小葉蓮、南鶴虱、鶴虱。

　　(5)0.03——0.06g：斑蝥。

　　(6)0.015——0.03g：蟾酥。

　　12.醫用毒性藥品的中毒反應和救治原則

　　(1)含烏頭類藥物

　　中成藥：追風丸、追風透骨丸、風濕骨痛膠囊、祛風止痛片、祛風舒筋丸、三七傷藥片、木瓜丸、小金丸、正天丸、右歸丸、附子理中丸、金匱腎氣丸、大活絡丸、小活絡丸等中毒成分：烏頭堿，中毒量 0.2mg，致死量 2——4mg。

　　中毒表現：四肢抽搐、牙關緊閉、四肢麻木、心律失常。

　　解救：阿托品。

　　(2)含馬錢子中成藥

　　中成藥：舒筋丸、疏風定痛丸、山藥丸、傷科七味片、九分散中毒成分：士的寧(番木鱉堿)，中毒量 5——10mg，致死量 30mg

　　中毒表現：角弓反張、伸肌屈肌同時收縮、面部肌肉緊張。

　　解救：苯巴比妥鈉。

　　(3)含蟾酥中成藥

　　中成藥：六神丸、六應丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸、梅花點舌丸、喉癥丸中毒成分：強心苷(蟾酥毒素)

　　中毒表現：胸悶、心律失常、脈緩慢無力、心電圖。

　　解救：阿托品

　　(4)含雄黃中成藥

　　中成藥：牛黃解毒丸(片)、六神丸、喉癥丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮驚丸、牛黃抱龍丸、牛黃至寶丸、追風丸、牛黃醒消丸、紫金錠(散)、三品。中毒成分：二硫化二砷。

　　中毒表現：口中金屬味，各種出血。

　　解救：二巰基丙醇。

　　(5)含朱砂、輕粉、紅粉中成藥

　　中成藥：牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補心丸、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃千金散、牛黃鎮驚丸、紫雪、梅花點舌丸、紫金錠(散)、磁朱丸、更衣丸、復方蘆薈膠囊。中毒成分：汞。

　　中毒表現：口中金屬味，口腔黏膜充血，牙齦腫脹。

　　解救：二巰基丙醇、硫代硫酸鈉。

　　13.常見中藥品種的不良反應

　　(1)白礬：急性--口腔、喉頭燒傷;慢性--阿爾茨海默癥，癡呆和認知功能障礙。

　　(2)膽礬：口涎、嘔吐物、糞便藍綠色，依地酸二鈉解救。

　　(3)蜈蚣：醬油尿、黑便。

　　(4)細辛：直接作用于中樞神經系統，呼吸中樞麻痹而致死。

　　(5)苦杏仁：瞳孔散大，最終呼吸中樞麻痹而死。

　　(6)罌粟殼：針尖樣瞳孔，解救用烯丙嗎啡。

　　(7)黃藥子：主要為肝毒性，一般常見癥狀為乏力、納差，尿黃、頭暈、厭油膩，鞏膜、皮膚黃染，嚴重者表現為急性肝炎等，有的患者伴有膽囊炎。

　　(8)香加皮：惡心、嘔吐，心律失常，心率減慢、早搏、房室傳導阻滯;解救禁用鈣劑、腎上腺素藥。

　　(9)蓖麻子：潛伏期 4——8 小時;肝腎系統損害。

　　(10)雷公藤：生殖系統障礙、急性腎功能衰竭

　　(11)蒼耳子：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，黃疸、肝腫大、消化道出血。

　　(12)鴉膽子：泌尿系統尿量減少，雙腎刺痛。

　　(13)吳茱萸：視力障礙，錯覺，脫發，孕婦易流產。

 

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